анонимно, женщина, 6 лет
Добрый день.
Прошу прокомментировать нашу ситуацию.
Сыну 6.5 лет, рост 110, вес 14-15 кг.
С 3 лет у сына регулярно бывают ацетонемические кризы, 2-3 раза в год попадаем в больницу под капельницу. Незначительные повышения кетонов в моче регулируем дома.
Помимо этого у ребенка очень низкий вес - около 15 кг.
Ребенок питается регулярно - 3 раза в день плотно, плюс 2-3 перекуса. Хотя аппетит не особо хороший - сидит за едой долго, отвлекается, но оставляет совсем немного или полностью съедает. Стул ежедневный, оформленный.
При этом прибавляет очень мало, весь рост происходит в длину, очень тонкие конечности.
Ребенок в целом активный, подвижный, возможно легко возбудимый (хотя невролог не выявила проблем).
Родился 3250, ЕР (с кефалогематомой), ГВ, первые месяцы хорошо набирал вес, до введения прикорма. Прикорм ел очень избирательно, и до сих пор рацион очень бедный -, несколько видов каш, картофель, макаронные изделия, мясо и рыба только определенных видов и определенного приготовления, некоторые виды выпечки, даже сладости только 2-3 видов. Из напитков только разбавленный яблочный сок. Новые блюда пробовать отказывается. Недавно с большими уговорами стал есть картофельное пюре и йогурт - только потому что меняются зубы, и жевать было сложно.
Последний раз на фоне ОРВИ был криз (кашля, насморка и тп не было, была температура и позже появился герпес на губе уже перед выпиской). Отвезли в эндокринологическое отделение, проводили инфузионную терапию и обследования. Фото выписки во вложении. В выписке записаны показания сахара по глюкометру, измеряли в палате. Другой глюкометр показывал немного другие результаты, поэтому в этом исследовании может быть неточность.
Нервно-артритический диатез, которым участковый врач объясняла наши кризы, не подтвердили. Выписали с теми же рекомендациями, что мы соблюдали ранее - диета богатая углеводами и пр.
В сад не ходит.
Главные вопросы для меня это - какие обследования еще стоит пройти и каким специалистам показаться?
И как наладить обмен веществ ребенка, чтобы решить проблему веса? С 1 года ребенок набирает около 1 кг в год.
После выписки порекомендовали свечи Корилип, для улучшения аппетита и обмена, но изменений пока не заметила (ставим 2 неделю). Имеет ли смысл использовать этот препарат, дает ли он какой то существенный эффект?
Благодарю за внимание к нашей проблеме и надеюсь получить ответ.
Отвечает Русакова Мария Николаевна
эндокринолог, детский эндокринолог
Здравствуйте! Рост у ребёнка ниже среднего (-1,4 СО), дефицит веса 22%, что соответствует белково-энергетической недостаточности 1 степени. Показания разных глюкометров могут отличаться друг от друга, так как любой глюкометр имеет погрешность как в сторону увеличения сахара крови, так и в сторону уменьшения.
Что касается ацетонемического синдрома, то в вашей ситуации - это главное не допускать больших перерывов между приёмами пищи! Таким детям советуют питаться не менее 5-6 раз в сутки (завтрак, 2-ой завтрак, обед, перекус, ужин, 2-ой ужин). На 2-ой ужин необходимо есть медленные углеводы (гречневая каша, творог, молоко, чёрный хлеб и др.). Как только по тест-полоске видите, что присутствуют кетоны в моче, но при этом глюкозы нет, то нужно что-то дать сладкое (сок, глюкозу в таблетках или декстрозу и др.). Если вдруг вместе с кетонами обнаружится в моче и глюкоза, то вызывайте скорую помощь.
От 13.04.16 в клиническом анализе крови очень мало тромбоцитов, стоит сделать контроль. Высоковат холестерин, хочется проверить уровень ТТГ. В целом, с рекомендациями докторов согласна. Также рекомендую консультацию врача-диетолога, у нас они очень часто назначают в таких ситуациях лечебные смеси.
Ответ опубликован 26 мая 2016