анонимно, мужчина, 4 года
Здравствуйте! Ребенку 4,7, нос больное место примерно с года. Примерно с 3х до 4х лет как-то справлялись с затяжными ринитами проторголом, изофрой. Кашель никогда не лечила, проходил после лечения носа. В 3,8 в июне ребенок переболел мононуклеозом в легкой форме, через неделю плескался в море. Но с декабря начались постоянные аденоидиты. На данный момент, начинается все с небольшого подкашливания, носом не храпит, а все стекает по задней стенке, хрипнит голос, как будто слизь на связках. Потом за несколько дней бронхит, в последний раз пневмония правосторонняя(кстати соплей больше тоже справа)Антибиотики до конца не помогают избавить от кашля, помогает назонекс. Слизь в носу вымывается в основном прозрачная, бывает с белым или зеленоватая по утрам. В начале болезни часто сразу гнойная. Эндоскопом поставили аденоиды 2-3 степень, после назонекса 2.Но как только я его пропшикала 2 месяца, через неделю все по новой. По узи пазух в острый период было неравномерное утолщение гайморовых пазух до 2-3мм, больше справа. Скажите, возможно ли, что аленоиды выделяют такое большое количество слизи? Причем ночью ребенок почти не кашляет, а через час после пробуждения начинается сильный мокрый кашель, пару раз отхаркнул зеленой мокротой в большом количестве. Кашель на протяжении всего дня очень мокрый. Я уже готова удалить аденоиды, но побаиваюсь, что не в них дело, тем более он не храпит, ночью носом дышит тихо. От мононуклеоза пили имуностимуляторы, дышали циклофероном, не помогло. Кстати вирусными заброеваниями ребенок почти не болеет. Начинается именно все без температуры сразу с гноя. Если с температурой, сразу знаю, что это вирус и выздоравливает легко. С сада забрала, но беда с кашлем-носом все равно появляется. По общему анализу крови постоянно повышены лимфоциты, но такой анализ с рождения и с рождения долго мучались золотистым стафилркокклм в кишечнике. Посоветуйте, пожалуйста, что делать в нашем случае?
Отвечает Лесков Иван Васильевич
педиатр, отоларинголог
Скорее всего, вам нужно начать с того, чтобы разобраться, виновата ли в вашем состоянии продолжающаяся инфекция вирусом Эпштейна-Барр (как правило, ее лечат как раз иммуностимуляторами и ингаляциями с циклофероном) или же причина вашего состояния все же другая. Для этого вам придется сдать анализы крови на антитела к вирусу Эпштейна-Барр и с их результатами обратиться к врачу-иммунологу. Единственное, что ясно уже сейчас - вам нет смысла удалять аденоиды, проблема не в них.
анонимно
Спасибо за ответ. С эпштейном буду разбираться. Но разве не могут аденоиды выделять много слизи, которая затекает за ночь в трахею, а потом ребенок в течении дня ее откашливает? Эндоскопом тоже увидели слизь именно на аденоидах. Причем очень хорошо помогает назонекс, но на аллергию проверялись, имуноглЕ норма и в риноцитограмме много нейтрофилов.
Лесков Иван Васильевич
То, что в риноцитограмме много нейтрофилов, говорит как раз о наличии воспаления на слизистой оболочке носа, причем воспаления инфекционного. Именно из-за него образуется слизь, которая потом собирается на поверхности аденоидов. Назонекс, будучи гормональным средством, отлично подавляет воспаление (а вместе с ним и местный иммунитет) но никак не борется с инфекцией. Именно поэтому воспаление после отмены назонекса постоянно возобновляется.
анонимно
Здравствуйте! В продолжении темы про слизь из носа. Сейчас лечимся у инфекциониста, считает, что виноват вэб в образовании слизи, хотя он по анализам не активный. Пропили изопринозин, ликопид, но ничего не меняется. На 2 недели помогли очень сильные антибиотики в нос данцил и вигамокс. Но потом все вернулось. Хотела спросить, что Вы думаете по поводу панавира в нос? Вы обычно рекомендуете циклоферон ингаляции или интерфеоон. Дома есть ингалятор пари синус, не лучше ли будет проингалироваться им? И каким лекарством лучше? Стоит параллельно мазать виферон или панавир? И еще вопрос...если дело в вирусной инфекции на слизистой, почему так хорошо помогли сильные антибиотики? Нос был идеальный, потом опять начались гнойные козюли,а дальше хуже и хуже...
Лесков Иван Васильевич
Сильные антибиотики помогли потому, что на фоне ВЭБ всегда активизируется условно-патогенная флора, например Moraxella catarrhalis. Именно ее и подавили эти антибиотики а вот с вирусом они не справились. Чтобы подавить активность ВЭБ на слизистых оболочках, необходимо провести курс ингаляций с интерфероном и параллельно с ним курс ацикловира внутрь. Контролируется эффективность такого лечения при помощи риноцитограммы и мазка из носа на определение ДНК вируса Эпштейна-Барр. Правда, учитывая вашу ситуацию и слова инфекциониста, я бы сделал мазок на определение ДНК вируса не только после курса но и до него. Если ДНК ВЭБ не будет обнаружено, достаточно просто провести курс ингаляций с интерфероном, без участия ацикловира
анонимно
Еще осенью с интервалом в 2 недели мы сдавали кровь на аденовирус. Иммуноглобулин А и М были положительны. Если в нем дело, то аденовирус лечиться тоже ингаляциями, которые Вы советуете?
Лесков Иван Васильевич
Аденовирус как раз и лечится интерфероном лучше всего
