анонимно, женщина, 18 лет
Здравствуйте. В январе этого года мне поставили диагноз: внутренняя окклюзионная гидроцефалия повышенного давления с блоком у сильвиевого водопровода.
Симптомы: частые головные боли(на этом фоне усталость), давление головы, напряжение, упадок сил и окклюзионные приступы раз в два месяца. В конце февраля я прошла мрт с ликвородинамикой и мне врач сказал ликвор просачивается.
Лечение: принимаю диакарб, панангин, актовегин.
Вопросы: 1) я 25 дней пила актовегин по 2 таблетки один раз в день. Хочу перейти на уколы. Там есть 2, 5 и 10 мл. Какие лучше делать и сколько по времени.
2) Я слышала про микротоковую рефлексотерапию. С её помощью лечат гидроцефалию. Если ликвор просачивается, может с помощью микротоковой рефлексотерапии как раз и будет эффект? Поможет мне такая процедура? Не хотелось бы делать операцию.. Разрешат ли мне такую терапию провести или ее делают только детям?
3) А есть еще какие-нибудь способы лечения? Может мануальная терапия или что-то еще?
Отвечает Чехонацкий Андрей Анатольевич
нейрохирург
Я не знаю, конечно где Вы живёте, но то, что Вы делаете совершенно не понятно.
1. Не выяснена причина блока – что это опухоль, рубцовый процесс или что? И что это за МРТ с ликвородинамикой? Смотрят есть ликвор или течение ликвора? Нет такого исследования. Есть стандартное МРТ исследование на которой великолепно всё видно, где и сколько есть ликвора.
2. Если выяснена, что имеется блок – то смысл в лечении. Что Вы хотите вылечить – блок?
3. Какой вообще!!!! смысл в актовегине и панагине??? Тем более какой смысл в диакарбе? Выводить воду – это просто смешно – на выведение лишней воды, организм будет больше вырабатывать ликвора.
4. А дальше вообще на уровне глупости. Про актовегин я Вам сказал.
5. Что касается микротоковой рефлексотерапии – Вы сами пишете она лечит истинную гидроцефалию, у Вас же блок. И от этого гидроцефалия. Какой эффект Вы хотите от этой процедуры? Что блок исчезнет – не исчезнет. Ерунда всё это.
6. Совершенно не понимаю Ваших страхов про операцию – через небольшие разрезы устанавливают обходные дренажи с контролем давления и человек живёт дальше без проблем. Вы же глотаете совершенно не нужные препараты, повышенное давление в желудочках давит на мозг. Вам плохо – Вы боитесь.
7. Нет, других способов лечения как оперативное при окклюзионных гидроцефалиях нет.
8. Какая ещё мануальная терапия? Не говорите ерунды. У Вас блок в головном мозге на уровне водопровода, Вы собираетесь шею себе крутить чтобы потом точно инвалидом стать.
анонимно
Причина блока - нейроинфекция, в МРТ видно, что в двух местах может ликвор пробить! И это мне сказала два врача!
Чехонацкий Андрей Анатольевич
Ну раз считаете вместе с врачами, что причина блока с такой выраженной гидроцефалией – нейроинфекция – Ваше право. Только вначале нужно сделать МРТ с контрастом для исключения опухоли. А уж фраза, что в двух местах, по МРТ видно, что можно ликвор пробить?! – это что то из серии нового в медицине. Если уж хотите что то пробить в ликворопроводящих путях в головном мозге – это нужно делать пневмоэнцефалографию – воздухом или кислородом спайки разорвать. Никакие препараты НИКАК на спайки в головном мозге в области водопровода не подействуют. Удачи Вам в Ваших стремлениях.
анонимно
то есть вы хотите сказать, что причина блока другая? дело не в нейроинфекции? Поможет ли пневмоэнцефалографию? Мне иногда кажется я скоро уже с ума сойду, я в этом не разбираюсь. Одни врачи одно говорят, другие - другое, вы - другое говорите. С вашей стороны самый безболезненный метод и какой лучше? Сколько я смогу так ходить без применения каких либо вмешательств?
Чехонацкий Андрей Анатольевич
Я хочу сказать:- дело не в том, нейроинфекция была или не нейроинфекция, просто развился спаечный процесс или ещё что то. - спаечный процесс уже сформировался. если это спаечный процесс.
1. Нужно сделать МРТ с контрастом для исключения опухоли в области водопровода.
2. Если и есть спаечный процесс в области сильвиевого водопровода он препаратами не лечится.
3. Клиника у Вас уже выраженная и серьёзные не очень хорошие данные по МРТ
4. Поможет или нет пневмоэнцефалография - не знаю, но как попытка её можно использовать – а вдруг немного спайки в области водопровода уменьшатся – не совсем правильно говорить «разорвутся».
5. Методик операции примерно две – одна – устанавливается обходной дренаж, вторая – через желудочки эндоскопически расширяется размер водопровода. Всё это делается у нас в России и достаточно отработано.
6. Сколько сможете ходить – не знаю. Наверно пока не надоест ходить по врачам выслушивать разные точки зрения, а понять – если проход закрыт – его нужно или раскрыть или обойти.
7. Если честно я сожалею, что врачи говорят разные точки зрения.
8. Я не то, чтобы сторонник обязательной операции, я просто знаю, что сильвиев водопровод это узкий перешеек, сосудов там нет, и любой спаечный процесс или что то другое его перекрывает. Никакими препаратами это не вылечить. Мочегонные – слегка уменьшат временно объём жидкости в желудочках = но это ведь не лечение. Вот и вся точка зрения. Других не существует.
анонимно
Сейчас что мне сделать? Сделать МРТ с контрастом? Установка дренажа, вы имеете ввиду шунтирование? В моему случае возможен второй вариант, я слышала он более новый. А шунт может сломаться, его нужно прочищать
Чехонацкий Андрей Анатольевич
1. Посмотрите в интернет как выглядит нормальное МРТ головного мозга и увидите, что у Вас в области шишковидной железы, четверохолмия что то не совсем похожее на обычный спаечный процесс. Правда, к сожалению, я видел только те снимки которые Вы прислали а не все проекции.
2. Поэтому нужно делать МРТ с контрастом.
3. Да, Я имею в виду шунтирование.
4. Я не знаю как Вас звать и сколько Вам лет, но то, что Вы говорите выглядит немного глупым. Что значит – «В моему случае возможен второй вариант, я слышала он более новый. А шунт может сломаться, его нужно прочищать». Дело не в том, что новый он или нет, а в том, Вам нужно делать то, что при Вашей проблеме Вам нужно будет. И ещё шунты не ломаются, и уж совсем безграмотно говорить, «что их нужно прочищать???»
5. Вы вообще где живёте, или Вам все это Ваши врачи говорят???
анонимно
Здравствуйте. Все таки мне будут делать операцию, только не шунт ставить, а другой вход для ликвора
Чехонацкий Андрей Анатольевич
нужно ещё посмотреть глазное дно - нет ли застоя, а также сделать УЗ-допплерографию сосудов головного мозга для изучения скорости кровотока. А дальше писал = или продолжайте лечится симптоматически либо всё таки подумайте об оперативном лечении
анонимно
Я не могу же весь диск отправить, как врач, вы знаете как там много снимков. У меня развился спаечный процесс.
Вот результаты самого первого МРТ:
На серии томограмм головного мозга, выполненных в аксиальной, сагиттальной, коронарной проекциях в Т2W и T1W, DWI (без спец. программ гипофиза, орбит) получены изображения суб- и супратенториальных структур:
- срединные структуры не смещены;
- третий, боковые желудочки мозга выраженной увеличены в объёме; перечень Пикуля оный отек до 7мм в поперчнике;
- субарахноидальное пространства, борозды полушарий мозга сужены;
- гипофиз выраженной уплощен (высота 2мм); диафрагма турецкого седла пролябирована; нейро- и аденогипофиз дифференцируются; воронка гипофиза обычной формы, размеров, визуализируется по срединной линии;
- параселлярные структуры не изменены;
- шишковидная железа не изменена;
мозолистое тело смешенно вверх, высота его снижена до 5,5 мм;
- зон патологической интенсивности сигнала в полушариях мозга, мозжечка, стволовой части мозга нет;
- базальные ядра дифференцируются;
- миндалины мозжечка расположены обычно, над линией затылочного отверстия;
- орбиты развиты правильно, видимых методом дефектных костных структур глазниц нет; размеры, сигнал, форма, контуры, расположение глазных яблок обычные; глазодвигательных мышцы дифференцируются, с чёткими, ровными контурами, однородной структуры, обычного сигнала; ретробульбарные пространства глазниц обычного сигнала;
- зрительные нервы дифференцируются, с чёткими, ровными контурами, однородного, обычного сигнала; периневральные пространства расширены;
- внутренние слуховые проходы визуализируются, не изменены;
- пазухи носа и клетки сосцевидных отростков височных костей развиты правильно, пневматизированы
