Кардиология

Мерцательная аритмия

71Год. В 2011г.Была операция на сердце-протезирование мк механическим протезом,пластика стрикуспидального клапана по девега,акш збв пка,рч фрагментация лп по схеме mini-maze.Лигирование ушка левого предсердия.Персистирующая форма фибрилляции предсердий. Периодически бывают приступы срыва ритма(мерцательная аритмия). Экг от 29.02.16Г.Qrs -114мс,qt/qtcв-388/457мс,pq-(392)мс, p-(206)мс,rr/pp-720/720 мс,p/qrs/t-/ /-15/ 40град,qtd/qtcbd-30/35 мс.Sokolow-2.9Мв,nk-12. Эос отклонена влево. Блокада передней ветви лнпг.Признаки гипертрофии левого желудочкв. Регулярно принимаю кордарон 200 ,беталок зок 25,варфарин 4,375мг,престанс 5+10, розувастатин 10 . Месяц назад был в челябинске на консультации у аритмолога.Говорит ,что предсердие огромное и в скором времени фибрилляция перейдет в постоянную форму.Действиельно срывы ритма (фп) стали чаще 3-4 р/м-ц. Обычно чсс бывает 55-60. При приступах срыва чсс увеличивалась до 100,но в последнее время чаще стали приступы срыва ритма (фп) при брадикардии-чсс 50-54.Купировать при такой чсс ритмонормом очевидно нельзя(что я делал при тахикардии). Купировать приходится самому. Скорая укол кордарона и все ,а в больницу не берут. Кардиолога-аритмолога у нас нет.Ждать очереди на направление на повторную консультацию и ехать за 200 км довольно сложно.Чем можно купировать срыв ритма в такой ситуации при низком чсс?
К вопросу приложено фото
Преимуществ стратегии контроля ритма над стратегией контроля частоты при фибрилляции предсердий нет, это уже давно доказано, если пациент получает адекватную антикоагулянтную терапию. В крайних случаях когда очередные пароксизмы приводят к резкому падению АД или ангинозному приступу, они требуют экстренного восстановления ритма по скорой или в стационаре - но это не ваш случай. Тем более вы сами констатируете, что количество срывов ритма за последнее время стала увеличиваться и кардиолог, который вас консультировал отметил большие р-ры ЛП и скорую вероятность перехода ФП в постоянную форму. Ваша задача адекватно контролировать МНО в пределах 2,0-3,0 (а лучше 2,5-3,5). Чего не хватает в вашей терапии, если основываться на рекомендациях: 1. У вас по видимому уже должны быть какие-либо проявления сердечной недостаточности (как одышка , отеки), но в этом случае у вас явно не хватает диуретиков в плановой терапии (как минимум это должен быть спиролактон, а как максимум в комбинации с начальными дозами торасемида или фуросемида). Но для этого нужно знать данные биохимии крови (электролиты, креатинин и др). Прогрессирование сердечной нед-ти (то от чего увеличивается ЛП), само по себе увеличивает вероятность срывов ритма. А лечение диуретиками может повлиять на регресс проявлений сердечной недостаточности. 2. Поскольку кроме этого у вас есть ИБС и выполнено АКШ вы должны получать мининамальную дозу аспирина в защищенной форме (а учитывая его комбинацию с варфарином, желательно под прикрытием ингибиторов протоннной помпы - омепразол или др). 3. По скольку вы пациент высокого риска, перенесший несколько кардиологических операций, препарат выбора из группы статинов - это аторвастатин в максимальной дозировке 40мг в сутки (опять нужно знать показатели биохимии крови), так как он имеет значительно большую доказательную базу в данном случае, а не розувататин - который более подходит для первичной профилактики. Всего наилучшего
Большое спасибо за консультацию! Прошу прощения, я нечаянно нажал не ту кнопку приветливости.
Большое спасибо за ответ.Купирую приступ ритмонормом и кордароном .Эндокринолог говорит ,что увеличена щитовидка и надо убирать кордарон, чем его можно заменить адекватно?,В данный момент принимаю беталок зок 25мг,верошпирон 50,кордарон 200,варфарин 1,5 т.Зокардис и аторвастатин, действительно,в основном беспокоит одышка,переносить срывы ритма очень тяжело, как проявляется постоянная форма аритмии и чем ее купировать или постоянно жить с ней и принимать какие препараты?
Посмотрите пожалуйста рекомендации, которые изложены в предыдущем письме. Любые серьезные изменения вашей терапии стоит согласовать с вашим кардиологом, который вас наблюдает.
Консультация врача-кардиолога на тему «Мерцательная аритмия» дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.
О консультанте
Специализация
Образование
Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова
Место работы
ФГБУ "Объединенная больница с поликлиникой" Управления Делами Президента РФ (г.Москва)
Подробности

Кардиолог, терапевт.

Заведующий отделением общей кардиологии, кандидат медицинских наук, врач-кардиолог высшей категории (GCP). Член Российского и Европейского общества кардиологов (РКО, ESC), Национального общества доказательной фармакотерапии.

Специализируется на диагностике и лечении тяжелых форм артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности, нарушений ритма сердца, а также в области профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений.

Автор более 50 публикаций в отечественной и зарубежной медицинской литературе.

Телефон для записи: +7 (499) 147-82-21.

Задать вопрос
Похожие вопросы
мерцательная аритмия гипертония 2 степени.
5 лет мерцательная аритмия. последнее время назначили 0,5 канкор и предуктал. А гипертония каптопрес но он не держит мне, поэтому я принемаю настойки, боярышник пион, отвариваю васильки и семена укропа.Уже...
Мерцательная аритмия
Здравствуйте,доктор! Вопрос-можно ли каждый месяц менять препараты,вместо моноприла-фозикард,липтонорм на симгал?Разные лекарства,разные страны производители.Вопрос не праздный!Как долго можно принимать статины.Операция АКШ была в июне 2010г,в ноябре с мерцательной аритмией дважды за...
Чем снять приступ мерцательной аритмии?
У меня всё чаще происходят приступы мерцательной аритмии.Чаще всего ночью.Может длиться всю ночь.Сопровождается частым и обильным мочеиспусканием.Верапамил мне не помагает. Врач говорит,что это связано с гормонами.Я получаю 11 лет кортикостероиды...
Мерцательная аритмия
Здравствуйте доктор. У моей сестры (78лет) мерцательная аритмия с признаками трепетания предсердий. Болеет уже 5 лет.От недостатка кровообращения опухают ноги,млеют и холодеют. Всё время пила варфарин по2 таблетки,но сейчас бросила,т.к....
Мерцательная аритмия
Мужчина 52 года, 2 года назад поставлен диагноз "мерцательная аритмия", повышен "плохой" холестерин. Были назначены препараты "конкор", "эгилок" после них появились скачки давления, вечером 90/60, утром 130/90, головная боль, шум...
мерцательная аритмия
здравствуйте.У меня мерцательная аритмия уже 7 лет,нерегулярный ритм,отсутствие зубца Р вариант нормы ЭКГ. Принимал варфарин для поддержания МНО 2,0-3,0.,а также кордарон 150 мг в день.С этого года появилось трепетание предсердий...
мерцательная аритмия
здравствуйте.Мне 55 лет.Страдаю мерцательной аритмией с 2003 года. У меня густая кровь.Принимаю варфарин 5 мг ежедневно для разжижения крови и кардорон 200 мг +ритмонорм 150 мг.Очень сильно кровоточат десны.Есть ли...