Мерцательная аритмия

Преимуществ стратегии контроля ритма над стратегией контроля частоты при фибрилляции предсердий нет, это уже давно доказано, если пациент получает адекватную антикоагулянтную терапию. В крайних случаях когда очередные пароксизмы приводят к резкому падению АД или ангинозному приступу, они требуют экстренного восстановления ритма по скорой или в стационаре - но это не ваш случай. Тем более вы сами констатируете, что количество срывов ритма за последнее время стала увеличиваться и кардиолог, который вас консультировал отметил большие р-ры ЛП и скорую вероятность перехода ФП в постоянную форму. Ваша задача адекватно контролировать МНО в пределах 2,0-3,0 (а лучше 2,5-3,5). Чего не хватает в вашей терапии, если основываться на рекомендациях: 1. У вас по видимому уже должны быть какие-либо проявления сердечной недостаточности (как одышка , отеки), но в этом случае у вас явно не хватает диуретиков в плановой терапии (как минимум это должен быть спиролактон, а как максимум в комбинации с начальными дозами торасемида или фуросемида). Но для этого нужно знать данные биохимии крови (электролиты, креатинин и др). Прогрессирование сердечной нед-ти (то от чего увеличивается ЛП), само по себе увеличивает вероятность срывов ритма. А лечение диуретиками может повлиять на регресс проявлений сердечной недостаточности. 2. Поскольку кроме этого у вас есть ИБС и выполнено АКШ вы должны получать мининамальную дозу аспирина в защищенной форме (а учитывая его комбинацию с варфарином, желательно под прикрытием ингибиторов протоннной помпы - омепразол или др). 3. По скольку вы пациент высокого риска, перенесший несколько кардиологических операций, препарат выбора из группы статинов - это аторвастатин в максимальной дозировке 40мг в сутки (опять нужно знать показатели биохимии крови), так как он имеет значительно большую доказательную базу в данном случае, а не розувататин - который более подходит для первичной профилактики. Всего наилучшего