анонимно, женщина, 60 лет
У мужа рак сигмовидной кишки 4ст. 01.03.2015Г. Удалена опухоль, кишечки сшили. Метазтазы в печень. После 6-ти курсов хт(хеliri+авастин) состояние печени улучшилось, опухоль уменьшилась. После контрольного кт-регрессия мтс в печени.Однако выявлены мелкие 0,5-0,9 см множественные мтс. В легкие.Рекомендовано 2-3 курса хт по схеме оксалиплатин-эрбутукс, либо митомицин + оксалиплатин. И даст ли он эффект? Препаратов этих в больнице нет, их даже не закупают и закупать не будут. Хотим купить их сами. Но наши местные врачи говорят, не тратьте зря деньги, что уже ничего не поможет, а для поддержки организма рекомендуют только один оксалиплатин.
Отвечает Понкратова Юлия Анатольевна
онколог-химиотерапевт
В легких мтс точно появились вновь или раньше просто не смотрели? Сколько времени прошло после окончания ХТ? Если это действительно истинное прогрессирование, то схему нужно менять. Правильно менять будет на XELOX/FOLFOX. Т.к. оксалиплатин без фторпиримидинов не работает. К XELOX/FOLFOX можно оставить Авастин (т.к. эффект от него был хороший и, согласно исследованиям, сохраняется и после прогрессирования) или назначить Эрбитукс, или ничего не назначать.
НО! Для решения вопроса о назначении эрбитукса, нужно исследовать ткань опухоли на мутации генов: KRAS, NRAS, BRAF. Эрбитукс будет работать только при НЕмутированных этих генах.
Если и на XELOX/FOLFOX в будущем будет прогрессирование, можно возвращаться на хеliri, т.к. эффект доказанно возможен снова. Некоторые пациенты много раз чередуют эти схемы и эффект каждый раз есть. Так что у вас только 1 линия была, есть еще резервы для дальнейшего лечения.
Но 2-3 курса 2 линии - это только до первого контрольного исследования. Если эффект будет - нужно будет продолжить. И потом курсов через 6-8 рассмотреть вопрос о поддерживающей терапии или перерыве, смотря по переносимости и желанию самого больного.
Предложенные 2 схемы не согласуются с отечественными и международными рекомендациями.
