анонимно, мужчина, 53 года
Здравствуйте, уважаемый доктор. Прошу вас дать консультацию и если возможно рекомендации по результатам суточного монитора. Мне 53 года. Ранее при обследованиях у кардиолога серьезных проблем не выявлялось. Но гипертония присутствует уже несколько лет. Последние 1,5 года принимаю валз-80 мг и эскорди-кор 2,5 мг. Чувствовал себя нормально до последнего момента. Но переболел орви и начались недомогания плюс были нагрузки в тренажерном зале. Суточный монитор 16.03.2016 (Инкарт) выявил следующее:
1. Чсс в течение суток в пределах возрастной группы (днем-макс-140, мин 63, ночью макс-86, мин-51.
2.Циркадный индекс 142%
3.В течение суток субмакс. Чсс-84%
4.Ритмы и нарушения ритма сердца:
-синусовый ритм общей длительностью 1.00.02.20 С чсс от 51 до 140 уд/мин
-одиночная желудочковая экстрасистола 1 типа. Всего 432 шт .(18 В час). 340 Днем(22 в час) 92 ночью(11 в час)
-групповые желудочковые мономорфные экстрасистолы - 1-днем. Ночью-нет.
-Одиночные наджелудочковые экстрасистолы. Всего 512 (21 в час).Дем 506(33 в час), ночью 6 (1 в час)
-парные наджелудочковые экстрасистолы.Всего 3 (менее 1 в час).Днем -3. Ночью-нет
-желудочковая экстрасистолия 5 градации по ryan.
-Наджелудочковые аритмии -выше нормы.
-Патологическое число желудочковых аритмий, нехарактерных для здоровых лиц.
5. Оценка ишемических изменений:
-суммарная длительность эпизодов ишемического смещения st - 3 мин.
-Индекс ишемии-238 мкв/мин.
- В течении времени наблюдения выполнены 3 фн в виде подьема по лестнице мощностью от 128 до 138 вт. Обьем выполненной работы от 1785 до 1785кг/м с чсс от 133 до 140 уд\мин, что соответствует 80-84% от максим. Для данного возраста. Субмаксимальная чсс достигнута в 3 случаях.
-Толерантность к нагрузке - выше средней
-во время 2 и 3 нагрузок (при подьеме по лестнице на 7 этаж) возникли изменения экг.
-Максимальная депрессия в ишемии(-86мкв)
-максимальная чсс днем 140 уд/мин
6.Анализ qt интервала:
-в течение суток наблюдалось удлинение корригир. Qt -интервала свыше 450 мс в течение 15 мин (1% от времени).
7. Оценканарушений дыхания.
-Время сна пригодное для анализа 08.33.10. За время сназарегистрированы дыхательные нарушения:
-12 апноэ от10 до 20 сек, в общей сложности 00.02.48 (1 %)
-8 Гипноэ от 11 до 52 сек, в общей сложности 00.02.49(1%)
-Общая длительность апноэ/гипноэ 00.05.37(1%).
-Иаг-2, что соответствует норме.
8.Динамика ад.
-Пульсовое ад -44 мм.Рт.Ст -норма
-ночное снижение сад -22% повышенное
-ночное снижение дад -21 % повышенное
-утренний подьем сад -64 мм.Рт.Ст. -Повышенный
-скорость подьема сад-23 мм.Рт.Ст/час
-утренний подьем дад - 40 мм.Рт.Ст. -Повышенный
-скорость подьема дад -14 мм.Рт.Ст/час
-динамика ад в пределах нормальных значений в течении всех суток.
-Обращает внимание кратковременные понижения ад до 94/49 мм.Рт.Ст в 00.11 И 62/39 мм.Рт.Ст. В 06.37.\
-Снижение сад и дад ночью избыточное. Overdipper.
9.Оценка вариабельности rr:
-вариабельность ритма сердца сохранена. Соотношение вч и нч компонентов сбаланситровано.
-Врс значительно снижена. Выполнено критериев снижения: всего 3, ночью 4, утром 4.
10.Анализ pq интервала.
-Ав блокада 1 степени не обнаружена.
Вопросы:
1. Насколько опасны обнаруженные экстрасистолы и их количество ? И если можно рекомендации.
2.Насколько серьезны ишемические изменения? И если можно рекомендации.
3. По рекомендации врача начал принимать конкор -2,5 мг.
4. Можно ли продолжать физические нагрузки и какие?. Какова должна быть чсс при физических нагрузках, если обнаружены ишемические изменения?
Спасибо.
Андрей
Отвечает Родионов Антон Владимирович
кардиолог
1. Не опасны.
2. Холтер - не метод диагностики ишемических изменений. Если у врача есть подозрения на ИБС, надо делать нагрузочную пробу (тредмил и т.д.)
3. Объем нагрузок зависит от результатов нагрузочных тестов.
