анонимно, женщина, 48 лет
В 2010 году перенесла тэла, назначили варфарин.Принимала его до конца января 2016 года.В конце января поступила в хирургическое отделение с приступом холицистита. При поступлении мно было 4,53.Убавила дозу варфарина и через 4 дня мно стало 7.Врач сразу отменил прием препарата.Я переживаю,можно ли так? Нужно ли возобновлять прием препарата?
Отвечает Подколзин Евгений Викторович
хирург-флеболог
Добрый день! Правильно, что отменили. Очень высокие показатели МНО. Когда МНО уменьшится можно возобновить прием, но в меньшей дозировке.
При подборе дозы варфарина корректируют недельную дозу (не суточную). Если МНО от 1 до 1,3, то недельная доза увеличивается на 20%, от 1,4 до 1,9, то на 10%, если МНО от 3,1 до 3,5, снижаем дозу на 10%, если МНО больше 3,5, то прекратить прием до достижения МНО 3,5. Затем начать принимать в дозировке на 20% меньше начальной.
В вашем случае так как МНО очень большое, то думаю, что надо уменьшить дозу на 50% от начальной. Например, если Вы принимали по 1,5 таблетки в день (недельная доза 1,5х7=10,5 таблеток ), то надо принимать примерно по 5 таблеток в неделю, то есть каждый день по 1 таблетке, кроме вторника и субботы. Далее сдаете МНО и если оно, например от 1,4 до 1,9, то увеличиваем дозу на 10%. Если 5 таблеток это 100%, то 10% - это 0,5 таблетки, что равно 1/2. Таким образом к недельной дозе надо добавить 1/2 таблетки, то есть в понедельник, четверг, пятницу и воскресенье Вы принимаете по 1 таблетке, а в среду 1,5 таблетки. То есть Вы равномерно раскидываете таблетки на всю неделю.
Кроме того, лучше покупать варфарин сразу на весь курс или на несколько месяцев. Так как от партии к партии его действие может быть разным, то есть подобрали дозу для одной банки, начали принимать другую, и все заново.
И все это нужно делать под наблюдением врача. Кроме того, можно перейти на ксарелто, который не требует контроля МНО, но опять же, это делается под наблюдением врача. И последнее, варфарин не назначается пожизненно после ТЭЛА обычно 3-6 месяцев, если нет каких-то дополнительных проблем, например наличие кава-фильтра. Вам следует обратиться лечащему к врачу, чтобы согласовать, корректировать свою терапию.
