анонимно, женщина, 33 года
Добрый день, анастасия александровна! Прошу ответить на мой вопрос по следующей ситуации: мне 33 года, узи щз от 05.08.2015 Г - общий объём 3,54 см3. Диффузные изменения по типу тиреоидита. Регионарный л/узлы и окружающие ткани не изменены, ттг 5,2 (границы нормы 0,23-4,5 мкме/мл). Сдавала анализ на ттг 16.09.2015 , Результат 4,5 (границы нормы 0,23-4,0 мкме/мл), т4 ранее был в норме 11.0000 (Границы нормы 10,3-26пмоль/л), антитела к тиреопероксидазе 162.0000 ( Норма до 30 декабря/мл). В связи с тем , что мы с мужем планировали беременность, эндокринолог назначил пить l-тироксин 50 мкг. Вначале декабря начались побочные эффекты от таблеток (тремор рук, ног, усталость, снижение веса), я прекратила приём таблеток. 23.12.2015 Снова начались побочные эффекты - пульс выше 100, давление чуть ниже нормы. 28.12.2015 Сдала анализы: ттг 0,0500 менее (границы нормы 0,23-4,0 мк ме/мл). Эндокринолог сказала сдать анализы 11 января 2016 г, результат : т3 общий 4,4000 (границы нормы 1,0-2,8 нмоль/л), т4 40,0000 ( границы нормы 10,3-26 пмоль/л); ттг 0,0900 (границы нормы (0,3-4,5 мкме/мл); хгч 2178 (границы нормы 1500-5000 мме/мл). На сегодня срок беременности по акушерским данным 5 недель. Врач сказала не пить йодомарин, не употреблять фрукты содержащие йод, поменьше физических нагрузок, сдать повторные анализы на ттг , т4 , т3 свободный через неделю.
Какие ещё анализы дополнительно сдать? И при беременности такие результаты анализов очень критичны для плода ? Спасибо заранее!
Отвечает Артемьева Анастасия Александровна
эндокринолог
Добрый день! Не стоит волноваться. Для первого триместра беременности характерно физиологическое подавление уровня ТТГ, что могло наложиться на подавление уровня ТТГ за счет приема L-тироксина. Для того, чтобы исключить другие причины, которые могут вызвать тиреотоксикоз и требующие лечения, Вам стоит пройти обследования: сдать гормональный анализ крови на антитела к рецепторам ТТГ и повторить УЗИ щитовидной железы (важно, чтобы был оценен кровоток в паренхиме железы). От приема йодсодержащих препаратов, действительно, следует воздержаться до момента уточнения причины гипертиреоза. Интенсивные физические нагрузки также стоит исключить, чтобы уменьшить проявления гипертиреоза. Для купирования тахикардии Вам необходимо проконсультироваться с терапевтом и вашим акушер-гинекологом о возможности приема б-адреноблокаторов (есть противопоказания).
С уважением, Анастасия Александровна
анонимно
Спасибо за ответ, Анастасия Александровна! Как получу результаты анализов, напишу!
Артемьева Анастасия Александровна
Добрый день! Принимайте по 50 мг пропицила 2 раза в день. Доза небольшая. Жду анализов.
С уважением, Анастасия Александровна
анонимно
Добрый день, анастасия александровна! Получила результаты анализов: ттг ниже 0,05 ( норма 0,23-4,0 мкме/мл), т4 свободный 44,00 (норма 10,3-26 пмоль/л); т3 общий (т3 свободный нет такого анализа в этой клинике) - 3,90 (норма 1,0-2,8 нмоль/л); по ошибке в регистратуре взяли анализ антитела к тиреоглобулину : 59,00 (норма до 65 ед/мл). Поэтому анализ на антитела к рецепторам ттг сдам завтра , как получу результат , напишу! Врач мне назначила пропицил 50мг по 1 таблетке 2 раза в день. Я теперь очень начала переживать, а не большая ли доза эта для меня? Так как я пила l тироксин 50 мкг одну таблетку в день , чтобы снизить ттг , в итоге ттг ниже нормы прилично, т4 ранее был в норме, а сейчас показатели растут как по т3 так и по т4!!! Как вы считаете, может лучше мне начать пить по 25 мг 2 раза в день и через две недели сдать анализы снова? Достаточно ли две недели для понижения т3 и т4? Я очень переживаю и жду скорейшего ответа!!! Спасибо заранее!!!
Артемьева Анастасия Александровна
Здравствуйте! Высокий титр антител к рецепторам ТТГ подтверждает наличие диффузного токсического зоба. Т.е. гипертиреоз у Вас обусловлен избыточной секрецией гормонов щитовидной железой. Лечение направлено на нормализацию функции железы путем приема соответствующих препаратов, к которым относится Пропицил. Дополнительных препаратов не требуется. Лечения антител к рТТГ не проводится. Выполняйте рекомендации Вашего лечащего врача, своевременно сдавайте анализы и приходите к нему на прием. Это позволит оптимально контролировать заболевание и своевременно корректировать лечение при необходимости, чтобы Вы и ребеночек были здоровы.
С уважением, Анастасия Александровна
анонимно
Добрый день, анастасия александровна! Получила результаты анализа антитела к рецепторам ттг 20,46. Снизит ли антитела пропицил или нужны дополнительные таблетки?
Артемьева Анастасия Александровна
Добрый день! Последние анализы свидетельствуют о том, что терапия эффективна. Необходимо ее продолжить. Вопрос о коррекции дозы или отмене препарата решает только лечащий врач. Целью лечения является нормализация уровней свободных фракций при этом, действительно, допустимо подавление уровня ТТГ. течение заболевания у каждого индивидуально и нормализуется ли или нет ТТГ самостоятельно к 3 триместру покажет только время. Однако, стоит помнить, что необходим обязательный контроль состояния щитовидной железы и после родов из-за высокого риска декомпенсации.
Будьте здоровы!
С уважением, Анастасия Александровна
анонимно
Добрый день анастасия александровна! Получила сегодня результаты анализов, сдавала ещё 04.02.2016 (Неделю назад); т3 - 1,9 (норма 1,0-2,8); т4 - 16 (норма 10,3-26); ттг менее 0,05 (норма 0,23-4,0). 9 Неделя беременности. Пью также пропицил 2 таблетки в день. Врач сказала через две недели сдать повторно анализы. Я читала, что достаточно держать т4 и т3 на верхней границе нормы, а они уже в норме. У меня вопрос такой: я продолжаю снижать т4 и т3 для того, чтобы показатель ттг начал подниматься? И если показатели в норме, (кроме ттг) нужно ли будет пить тирозол во 2-ом триместре беременности? И верно ли я понимаю, что пониженный ттг при беременности, это не критично и он сам восстановится к концу беременности?
Артемьева Анастасия Александровна
Если бы Вы не пошли к врачу, то диагноз был бы диагностирован несвоевременно, что навредило бы течению и Вам. Так что Вы сделали все верно. Опасаться ничего не надо. Получаемая Вами доза небольшая. Контроль у Вас регулярный. Держать ТТГ на нуле нет никакой необходимости. Показатели Т4св. и Т3св. в норме именно потому, что принимаете терапию. Отмена терапии приведет к декомпенсации заболевания и навредит как Вам, так и беременности. не экспериментируйте. Коррекция лечения только с лечащим врачом!
Наблюдайтесь, выполняйте рекомендации и все будет благополучно.
С уважением, Анастасия Александровна
анонимно
Спасибо вам за ответ! У меня возникли ещё вопросы: я так понимаю, при изначальных показателях ттг 4,5, когда я забеременела, то ттг мог бы и понизиться сам, естественным путём, засчет повышения хгч, верно я понимаю? И у меня нарушения возникли в другом, избыточная секреция гормонов щз, ттг ниже нормы, диффузный токсический зоб, тахикардия, после родов я должна лечиться теперь, а я очень хочу кормить ребёнка грудью!!! Я столько болезней приобрела только из за того, что понижала один единственный ттг! Эндокринная система очень сложная наука, и сейчас я страдаю ещё больше при моем положении. Я очень жалею, что сама пошла и сдала анализы по щз, если бы не пошла, то сейчас я не знала бы что такое таблетки горькие, сдача анализов через каждые две недели, не нервничала бы. Я себя очень сейчас корю за то, что пошла в клинику не изучив вопрос сама. Если бы я изучила сама, даже поверхностно, что при наступлении беременности ттг снижается сам, то никогда бы не пошла к врачу! Простите, это крик души!!!!! Если сейчас понизиться т4 и т3 ниже нормы, это же неисключено, то будет ещё хуже! Анастасия александровна, нужно ли мне действительно сейчас повышать ттг при беременности? Если свободные фракции в норме, для чего я продолжаю пить пропицил в той же дозе? В случае прекращения принятия пропицила, какие изменения критичные могут произойти? Я допью таблетки до след получения результатов конечно же! Но я так боюсь снижения теперь т3 и т4 ниже нормы! Как же мне быть дальше? Можно ли отказаться от приема таблеток во втором триместре б, при норме т3 и т4 и при пониженном ттг ?
Артемьева Анастасия Александровна
Здравствуйте! Работа щитовидной железы находится под контролем гипофиза, который, вырабатывая ТТГ в различной концентрации, регулирует функцию щитовидной железы по уровню ее гормонов в крови. Если они повышены, то закономерно уменьшается секреция гипофизом ТТГ, чтобы не стимулировать ее лишний раз и наоборот: при снижении функции щитовидной железы, вырабатывается больше ТТГ, чтобы простимулировать ее работы.
Т.о. при нормализации уровня тиреоидных гормонов в крови на фоне лечения закономерно нормализуется секреция уровня ТТГ (что свидетельствует о корректном лечении).
