анонимно, мужчина, 34 года
Добрый день, у меня хронический насморк около 15 лет, 9 лет назад удаляли кисту.Краткая история болезни : температуры у меня нет, голова не болит, не кашляю, соплей практически нет только корки внутри носа и общее состоянии заложенности носа, но дышать им могу и запахи чувствую. Основное что беспокоит с утра сплевываю много гноя коричневого, видно за ночь скапливается и в течение дня могу раз выплюнуть. Решил взяться и победить болезнь. Снимок от 23.11.2015Г . Какой можно поставить по нему диагноз? Стоит ли дополнительно делать кт или снимок достаточно информативный ? Хотел сделать в 3 проекциях, но врач сказал этого не нужно. Что делать дальше ?
Отвечает Гинькут Виктор Николаевич
отоларинголог
Судя по снимку, нельзя исключить воспалительный процесс либо кисту в правой верхнечелюстной пазухе и воспаление в обеих лобных пазухах. В подобных случаях рекомендуется эндоскопия полости носа и выводных отверстий пазух, а возможно, и 3D КТ пазух.
анонимно
Спасибо, эх сложно все как. ЛОР поликлиники сказала снимка достаточно, кто описывал тоже не сказали про КТ. Я у терапевта сдал мокроту, которую я с утра сплевываю и сдал ЛОРу мазки с носа и рта на чувствительность к антибиотикам сегодня. Нужно ли сдавать дополнительно цитологию отделяемого носа ? Или это одно и тоже, что посев, который я сегодня сдавал ? Я так понял в поликлинике цитологии нет, только в платных центрах и эндоскопии тоже в поликлинике нет. Вот и думаю как быть ?
Гинькут Виктор Николаевич
Ограничьтесь пока противовоспалительным лечение в зависимости от результатов указанных исследований.
анонимно
Добрый день, виктор николаевич. Докладываю по результатам бак посева с носа и зева на упф - клинически значимая микрофлора не выделена и в носу и в зеве. Соответственно не стоит лечиться антибиотиками раз ничего не высеелось ? Я так понимаю, если ничего не обнаружилось, то и смысла нет в антибиотиках? По цитологии результат : правый: плоский эпителий с реактивными изменениями, участки кератоза, респираторный эпителий с признаками пролиферативных изменений, обилие слизи и нейтрофильных лейкоцитов и ~до 18-20% эозинофилов, слизь,смешанная микрофлора. Левый: поля слизи, участки кератоза, плоский и респираторный эпителий с дистрофическими изменениями, местами скопления лейкоцитов, в том числе ~ до 10% эозинофилов, смешанная
микрофлора.
Заключение- цитограмма соответствует реактивным изменениям слизистой оболочки -воспалительного типа, аллергический компонент?
Вот такая риноцитограмма. Что скажете ? Я только не пойму если у меня обилие нейтрофильных лейкоцитов это значит есть бактериальная инфекция? Почему тогда она не высеялась на бакпосеве ? Скажите еще это нормальная цитограмма и расшифровка ? Просто я читал в интернете что должно быть до 10 показателей цитограммы : эпителий плоский (в п/зр),эпителий мерцательный (в п/зр) лейкоциты (в п/зр) нейтрофилы , лимфоциты, эозинофилы,макрофаги (моноциты) слизь (в п/зр) эритроциты (в п/зр) дрожжевые грибы (в п/зр) флора кокки , палочки . А у меня в процентах только количество эозинофилов. Или мне попалась такая плохая лаборатория и стоит сдать в другой или пойти и попросить в лаборатории более подробной расшифровки ? Спасибо.
Гинькут Виктор Николаевич
Считаю, что лаборатория Вам попалась хорошая и описание результатов вполне достаточное. Очень редко хронический ринит требует назначения антибиотиков. Разве что в виде носовых капель (напр. Изофра). Характер имеющейся аллергия поможет выяснить врач-аллерголог. После этого Вы сможете справиться со своим недугом.
анонимно
Виктор николаевич спасибо за консультацию, я как раз на завтра записан на аллерголога. Знать бы какие сдавать аллергены, там их сотни. Лор мне сказала, что сдайте на иммуноглобулины класса a (iga) и иммуноглобулин е (ige). Этого достаточно или все равно ж сдавать анализ с вены и сразу лучше сдать дополнительно и иммуноглобулины класса м (igm),иммуноглобулины класса g (igg) или не нужно ? Я так понял что стоит сдать иммуноглобулины и если что-то покажет тогда и стоит сдавать аллерго панель, а если ничего не покажет по иммуноглобулинам тогда и нет смысла делать аллерго панель? Я правильно понимаю ?
Я так понимаю вы видите по цитограмме аллергический ринит. Я только не пойму если у меня обилие нейтрофильных лейкоцитов это значит есть и бактериальная инфекция? Получается у меня смешанная аллерго-бактериальная природа? Почему тогда она не высеялась на бакпосеве ?
Извините за мою нудность, просто здоровье одно, а врачи не хотят разъяснять что и как. Приходится самому читать и выяснять и очень приятно что есть отзывчивые врачи, которые помогают и делятся информацией. Мир не без добрых людей. Спасибо вам за уделенное мне время.
Гинькут Виктор Николаевич
Достаточно.
Не стоит.
Так бывает довольно часто.
Выздоравливайте!
анонимно
Добрый день, виктор николаевич. Чем дальше в лес, тем все непонятнее. Сдал кожные пробы на основные аллергены ничего не показало. Затем врач аллерголог 9 декабря назначила иммуноглобулин и еще ряд показателей по крови из вены. Также все показало норму. Т.Е. Получается аллергическая природа хронического ринита снимается?
Хоть и много эозинофилов по риноцитограмме, но в результате кожных проб и сдачи с вены на иммуноглобулин аллергический характер не подтвердился? Записали к лору на 22 декабря. Что делать дальше ? И каким путем мне идти? А то пока только уже месяц бегаю сдаю анализы, а внятной картины нет и никто мне конкретно ничего не может сказать. Лор и аллерголог ясности не добавил и отправили меня в скал краевая клиническая больница №2 краснодара. Что спрашивать у лора 22 декабря ? Пока ничем не лечусь.
Гинькут Виктор Николаевич
Киста в описанной ситуации подлежит оперативному удалению!
анонимно
Виктор николаевич добрый день. Сегодня закончил эпопею с анализами. Сдал кожные пробы на основные аллергены все отрицательный результат. Затем врач аллерголог 9 декабря назначила иммуноглобулин и еще ряд показателей по крови из вены. Также все показало норму. Lge общий 19,85 мед/мл(0-100). Эозинофильный катионный белок 18,3 нг/мл (0-24). Общий анализ крови эозинофилы % (ео) 2,5 % (0,5-5), эозинофилы абс. Числ. (Ео) 0,18 (0,02-0,45). Поставили диагноз : вазомоторный ринит. Потом т.К. Аллергическая природа снялась, то аллерголог меня направила к лору на 22.12.15. Она мне уже поставила диагноз искривление носовой перегородки. Хронический ринит. Синусит ?
Отправила меня на кт ппн, а также посоветовала еще раз сдать посевы с носа, зева на флору и кандиды. Микрофлору опять не высеялась, а по кт показало как вы и говорили : "в альвеолярной бухте правой гайморовой пазухи нижняя стенка с двумя кистовидными утолщениями - наибольший до 15х15х17 мм. Ячейки решетчатого лабиринта, лобные, основные - околоносовые пазухи без дополнительных образований, воздушны. Полость носа без особенностей. Признаков костной деструкции не выявлено.
Заключение: кт-картина киста альвеолярной бухты правой гайморовой пазухи. "
Кт приложил как картинку. Правда там 22 изображения выбрал несколько, надеюсь это то, что нужно или другой снимок нужен? Хотел узнать стоит мне удалять кисту? Потому что говорят по разному : можно удалять, а можно не удалять.
Также посоветовали в нос полидекса спрей 3 раза в день -10 дней и на ночь в нос назонекс по 2д - 1 раз в день-30 дней.
А врач поликлиники сказал, что не стоит по моим показаниям капать эти лекарства, а сделать операцию, а потом уже решать что делать дальше, а врач в скале сказала принимать лекарства, а на операцию необязательно. Вообщем путаница ужасная. Склоняюсь к операции в ближайшее время пока свежее кт и все анализы (риноцитограмма, бакпосевы, биохимия крови, аллергопробы итд), а лекарства полидекса спрей, назонекс не принимать. Пока еще никакими лекарствами не лечился. Вы как считаете? Спасибо.
Гинькут Виктор Николаевич
Только эндоскопическим! Как правило, необходимости в особой предоперационной подготовки нет. С Наступающим!
