Консультации / Педиатрия

У ребенка второй месяц сыпь увеличенные затылочные лимфоузлы высокое СОЭ эозинофилия не можем поставить диагноз

Добрый день, у нас следующая проблема: ребенку 1 год 9 месяцев, почти 2 месяца назад внезапно появилась сыпь (мелкие точки, похоже на потницу, за ушами, живот-спина, ноги), затем поднялась температура до 39.5. Держалась 4 дня, осматривало два врача - диагноз - орви (проявлений кроме температуры не было - кашля/горла/насморка) + не связанная с орви сыпь аллергической природы. Прописали декадрон + антигистаминное + жаропонижающее по необходимости + диета. Через 4 дня температура ушла, ребенок чувствовал себя хорошо. Через несколько дней после прекращения температуры начали сильно облезать ладошки и стопы (кожа пластами сходила). Сыпь практически сошла, но через 10-12 дней после начала болезни снова начала проступать, а через какое-то время распространилась на все тело, появились сильно раздраженные полностью красные участки (папуллезная сыпь). Дерматолог поставил диагноз токсикодермия (подозрение на перенесенную скарлатину) + контактный дерматит. Анализ крови показал соэ 48, лейкоциты 14, эритроциты 4.13, Нейтрофилы палочкоядерные 8% / эозинофилы 11% назначили диету, сорбент, антигистаминное (поочередно пропили - фенкарол, супрастин, кетотифен), местно мазь кутивейт. Направили на дополнительное обследование: ревмо-пробы (с-реактивный белок, асло - в норме), иммуноглобулин e (повышен в 20 раз) цитомегаловирус, эпштейн-барр, энтеровирус, иерсиниоз (все отрицательно) аскариды, токсокар (отрицательно) простейшие (лямблии - высокий титр + найдены в кале) антитела на глиадин (>100 при референтном значении 12, исключили глютен из рациона) анализ мочи (в норме) лямблии пролечили мератином (орнидазол), но к сожалению безуспешно, после лечения лямблии снова найдены в кале. После недели на аглютеновой диете и сорбенте (атоксил), дерматит сильно уменьшился, но тем не менее анализ крови не приходит в норму + увеличены лимфоузлы затылочные, что врядли вызвано аллергией. Сейчас к потускневшей сыпи присоединился атопический дерматит, которого ранее у нас никогда не наблюдалось. Прошло практически 2 месяца с начала болезни, анализ крови следующий: - соэ 34 лейкоциты 9.47 Эритроциты 4.16 Моноциты 11.4% Эозинофилы 12.4% Ребенок практически ни на что не жалуется, кроме зуда на ладошках / ступнях и голове (кожа на голове сухая и раздраженная), который беспокоит его часто по ночам. Бодр, весел, аппетит отличный. В течение нескольких недель после температуры чуть похудел, но уже набрал вес обратно. Сделанный несколько дней назад по собственной инициативе мазок из зева (без направления) показал золотистый стафилококк 10^7. Врачи затрудняются в диагнозе, утверждают что лямблиоз не может такое высокое соэ давать (хоть и может давать высыпания/дерматит и эозинофилию), а по результату по золотистому стафилококку не можем найти никаких проявлений (гнойного горла, стоматита и прочего - ничего не было). Спасибо.
Здравствуйте! Такой вопрос может занять целый педиатрический прием. Действительно, похоже, что сначала ребенок перенес какую-то бактериальную инфекцию, необязательно скарлатину. Антибиотик почему-то не назначали. В анализе крови есть лейкоцитоз и сдвиг формулы, что указывает на бактериальную инфекцию. Высыпания на ладонях и коже могут быть проявлением паразитоза, который пролечили. Про стафилококк даже не думайте, он составляет микрофлору носоглотки и лечить его не следует. Высокое соэ может сохраняться очень длительное время, несколько недель, месяцев. Если сейчас ребенок чувствует себя хорошо, лечение назначать не нужно.
Спасибо большое за ответ! Мы пока тоже склоняемся к тактике выжидания, но беспокоит большой лимфоузел на затылке, он никуда не уходит, и дерматит. Сегодня пришел новый результат анализа крови, соэ наконец упало до 18, но эозинофилы все еще 14, лейкоциты 12. Следует ли нам сконцентрироваться сейчас на лечении лямблиоза (лямблии обнаружены в кале через полторы недели после приема мератина)? Может ли он обуславливать увеличение затылочных лимфоузлов и дерматит? Спасибо!
Конечно, лямблий в анализах быть не должно. Лечение лямблиоза назначают на фоне приема желчегонного, поскольку лямблии паразитируют в желчных путях и могут там и оставаться. Увеличенный лимфоузел может быть очень длительное время, это не является показателем течения инфекционного процесса.
Консультация врача-педиатра на тему «У ребенка второй месяц сыпь увеличенные затылочные лимфоузлы высокое СОЭ эозинофилия не можем поставить диагноз» дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.
О консультанте
Образование
Российский государственный медицинский университет
Место работы
"Клиника Здоровья" (г. Москва)
Подробности

Кандидат медицинских наук.

Сфера практических интересов: инфекции у детей, лечение и профилактика ОРЗ, вакцинопрофилактика, лекарственные препараты, лихорадки неясного генеза, длительные лихорадки, заболевания, сопровождающиеся экзантемами.

Тел. для записи: 8 (495) 610-58-69.

Задать вопрос
Другие ответы консультанта
Не растут волосы и зубы
Здравствуйте, доче 7,5 месяца родилась с тоненькими волосиками в пол сантиментра, сейчас так же тоненькие и можно сказать не изменились, только их больше стало. Может чего то не хватает или...
Начал расти билирубин
Здравствуйте, после родов на 4 день у сына поднялся билирубин до 300. Положили в больницу, там 3 недели светились и билируб сгизился до 126. Дома пили урсофальк и через 2...
Грудничок не может сходить в туалет
Здравствуйте! Грудничку 2 месяца, уже 3 недели не может сходить в туалет по большому и плохо отходят газы. Тужится, ножки поджимает, кряхтит и плачет, и так целый день. Мне кажеися...
Сухой кашель при простуде
Дочь 10 лет, простыла, была боль и краснота в горле (полоскание сода+соль), Тамтум Верде и Лизобакт, Тонзилгон в каплях, в нос (Снуп при золоженности, аквамарис и промывание физраствором), на ночь...
Не поздно ли начать вакцинацию от бешенства через 22 дня после укуса
Добрый день. 25 августа, т.е. 22 дня назад, ребенка укусила кошка, живущая в частном доме у наших родственников, непривитая. Кошка была старая, гуляла только рядом с домом. Царапину промыли и...
Расшифровка анализов
Добрый вечер! Посмотрите пожалуйста данные анализов Вопрос такой Почему поднимаются высокие лейкоциты Все даты на анализах написаны Когда сдавали первый Самочувствие было в норме( а до него за неделю была...
Вирус Эпштэйна-Барр
Здравствуйте. Подскажите, пожалуйста. У ребёнка переодически надувается несколько лимфоузлов, болит горло, сдали кровь и показало ВЭБ igG к капсидному АГ (vca) в несколько раз выше 236, а ВЭБ igM к...