анонимно, мужчина, 22 года
Здравствуйте! У меня болезнь крона прямой кишки и анального канала, свищевая форма. Диагноз поставили еще в 2011 году и главным симптомом были гнойно-каловые выделения из перианальной области. В 2013 году мне поставили дренажные трубки (трубки стоят до сих пор) и выделения постепенно сокращались. Но после перенесенных двух инфекций (респираторной и пищевое отравление) в феврале 2015 началось ухудшение, которое продолжается до сих пор. В больнице мне предлагают сделать поэтапное иссечение свищей (свищей два). Хочу узнать ваше мнение, можно ли делать такую операцию и нужно ли её делать? Возможно ли медикаментозное закрытие свищей. Прилагаю фото колоноскопии.
Отвечает Тулина Инна Андреевна
колопроктолог, хирург
Добрый день!
Иссечение свищей при осложненной форме болезни Крона проводят крайне редко, так как высока вероятность незаживления ран из-за активно текущей болезни Крона. Обычно тактика при перианальных свищах при болезни Крона заключается в их активном дренировании (например, как Вам уже сделали - установили дренажные трубки или специальные лигатуры). Если этого недостаточно, то можно попробовать ввести биологические препараты (например, ремикейд) в просвет свищей, иногда это помогает на длительное время уменьшить воспаление. Самое главное - постараться добиться ремиссии заболевания в целом, не только в перианальной области, но и вообще.
анонимно
Здравствуйте инна андреевна!
Благодарю вас за ответ. Мне хотелось бы задать ещё несколько вопросов. Хочу уточнить по поводу ремиссии. В целом она достигнута, но можно ли считать ремиссией то, что у меня сохраняются очень обильные выделения. Два с половиной месяца назад мне сделали расширение анального канала и дренаж свищей, после чего выделений стало значительно больше. Результат колоноскопии, которая была сделана в это же время показал улучшение состояния в сравнении с предыдущим периодом. Проблемы остались только в перианальной области. Заключения кт, ректоскопии, колоноскопии прикладываю
компьютерная томография
живот:
печень не увеличена, с четкими границами, ровными краями.
Желчный пузырь в норме, нет расширения желчевыводящих путей. Нет патологии в биллиарной системе.
Желудок: границы четкие, нет увеличения и анатомических дефектов.
Селезенка нормального размера и нормальной паренхимы.
Поджелудочная железа нормального размера и консистенции – без патологии. Надпочечники, почки, мочевой пузырь без патологии.
Ретроперитонеальное пространство: без патологии. Нет увеличения ретроперитонеальных, мезентериальных, парааортальных лимфатических желёз.
Имеется значительное утолщение и гиперемия стенки ректума. Просвет ректума сужен на протяжении 3-х см. Жировой слой вокруг ректума гиперемирован и замутнен. Справа от ректума имеется жидкая находка, прохродящая накопление в стенке, диаметром 17 мм – соответствует фистуле и мелкой коллекции. В дистальной части ректума в правой задней стенке имеются коллекции размерами 15х10 мм.
Нет данных за дополнительные участки воспаления на протяжении петель кишечника.
Нет данных за окклюзию тонкого кишечника.
Заключение: - тяжелый проктит с коллекциями в стенке ректума справа
- фистула латерально вправо с мелкой параректальной коллекцией
колоноскопия:
колоноскоп введен до 10 см в терминальный илеум и произведена иго инверсия в ректум.
В анусе и в слизистой ректума вплотную на 1 см – фиброзное изъязвление (при мануальном обследовании). Остальной толстый и тонкий кишечник в норме.
Имеются перианальные фистулы без индурации или подозрения на абсцесс.
Заключение: - болезнь крона
- перианальная фистула
ректоскопия с забором биопсии 09.08.15:
В условиях общей анестезии выполнено расширение анального отверстия.
При ректоскопии – значительное воспаление в нижней части прямой кишки с фистулами.
Взяты биопсии.
Гистологическое заключение – фрагменты аноректальной слизистой со значительным неспецифическим воспалением и фрагментами гранулярной ткани и изъязвлением и выраженным воспалением и реактивными атипичными стромальными клетками
Тулина Инна Андреевна
Уважаемый пациент, конечно, вы можете записаться на консультацию, телефон для записи 8-499-686-00-16. В нашей клинике вы можете получить консультацию не только колопроктолога, как хирурга, но и гастроэнтеролога, специалиста по консервативному лечению заболеваний кишечника.
