анонимно, женщина, 35 лет
Здравствуйте. Сыну 11 месяцев. Вес при рождении 4522. Сейчас вес 12300, рост 82. С рождения у ребенка жиры в кале. Результаты последней копрограммы : нейтральный жир ++, жирные кислоты +, мыла +++, переваримая клетчатка+, крахмал +, йодофильные бактерии ++++, слизь +, лейкоциты 3-4, мыш.Волокон, непереваримой клетчатки, глистов и простейших нет. Периодически пропиваем креон, бифидум и лактобактерии. Узи января 2015 года -без особенностей. Гастроэнтеролога в нашем городишке нет, педиатр уверяет что со временем все нормализуется, а у меня уже паника. С чем связано постоянное наличие жира ? Глютеносодержащие продукты исключила 10 дней нащад. Может следует обследовать ребенка на муковисцидоз ?
Отвечает Борщ Светлана Корнеливна
терапевт, гастроэнтеролог
1. Рост и вес существенно выше возрастных норм. Вес соответствует росту.
2. Следует пересмотреть питание с учётом количества жиросодержащих продуктов.
3. Рекомендации дальнейших обследований следует делать с учётом жалоб, а также предыдущих анализов. УЗИ следует представлять полностью.
4. Основания для обследования на муковисцидоз и для исключения продуктов с глютеном не представлены.
анонимно
Забыла добавить : анализы сдавались на фоне приема креона (1/4 капсулы 4 раза в день). Заранее спасибо за ответ
Борщ Светлана Корнеливна
1. Действительно, количество употребляемых жиров меньше возрастной нормы. В наличии достаточное количество других продуктов, которые с применением периодических курсов креона, позволили ребёнку достигнуть роста и веса выше возрастных норм.
2. Копрограмма на фоне приёма креона отражает эффективность приёма указанной дозы креона, а не реальное пищеварение. Указанная доза креона меньше требуемой на 1 кг веса. Её следует увеличить: по 1/3 капсулы 4 раза в день и опять контролировать эффективность приёма копрограммой.
3. В наличии увеличенная печень и уменьшённые размеры поджелудочной железы, периодическое послабление стула, в том числе после глютеновых продуктов, на фоне приёма креона достаточный рост и вес ребёнка. В указанном случае ребёнок подлежит обследованию для исключения заболеваний печени, поджелудочной железы (врождённой гипоплазии – синдрома Швахмана, синдрома Шелдона-Рея и других, кишечной формы муковисцидоза), а также целиакии.
4. Примерный список обследований: общий анализ крови, эритроцитарные индексы, общий анализ мочи, диастазу мочи, амилазу крови, глюкозу крови, гликированный гемоглобин, "Печёночные пробы" (АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ, билирубин фракционно, общий белок, альбумин), тимоловая проба, церулоплазмин, медь, железо, панкреатическая эластаза кала, Ig общий, Ig А, антитела к глиандину, эндомизию и тканевой трансглутаминазе, кал на микрофлору, 3-кратно исследование концентрации хлоридов пота, ЭКГ, ЭхоКГ.
5. В настоящее время считается, что максимальной чувствительностью и специфичностью характеризуются антитела к эндомизию и тканевой трансглутаминазе. В детском возрасте величины показателей антител зависят от клинической формы заболевания и стадии. Диагноз целиакии подтверждается ФГДС с биопсией стенки тонкой кишки, которая проводится с применением наркоза. Подтверждается ликвидацией клинических и лабораторных и морфологических признаков целиакии после 6 (12) месячной строгой диеты, включая скрытый глютен в продуктах. Возможно проведение типирования по HLA-DQ2и HLA-DQ8, которое также подтверждает диагноз.
