анонимно, мужчина, 71 год
Пациенту (71 год) была проведена экстренная операция из-за непроходимости кишечника с выведением цекостомы (февраль 2015 г.). Через 6 нед.Была проведена радикальная операция по удалению опухоли нисходящего отдела толстого кишечника (удалено около 40 см) - гемиколэктомия слева.
Макроскопическое описание: на расстоянии 15 см от одного из краев резекции и 20 см от другого края определяется опухолевое образование на протяжении 2 см, плотное, грязно-серого цвета, которое значительно сужает просвет кишки. За пределами вышеуказанных изменений слизистая серо-розового цвета с сохраненным рельефом. В доставленном клеточном материале найдено 18 лимфоузлов от 0,4 до 1 см плотно-эластичной консистенции, серого цвета и узел диаметром 2,5 см желтого цвета плотной консистенции.
Гистологическое заключение: высокодифференцированная аденокарцинома g1 нисходящей ободочной кишки т3n0m0 - код 8140/3. В 19 исследованных лимфоузлах метастазы опухоли отсутствуют.
Цекостому закрыли три недели назад. Гемоглобин 112, лейкоциты в пределах 6. Остальные показатели в норме. Местный онколог настаивает на проведении "профилактической" химиотерапии препаратом кселода (9 табл. В день) 3 курса. Но пациент страдает ибс, перенес коронарное шунтирование, инсульт. При данных показателях здоровья считаем, что химиотерапия принесет ему только вред. И эффективна ли она будет при 2-й стадии заболевания?
Спасибо заранее за ваш ответ.
Отвечает Понкратова Юлия Анатольевна
онколог-химиотерапевт
Здравствуйте, я согласна с вашим онкологом. Я бы тоже назначила Кселоду. Согласно как отечественным, так и американским рекомендациям при T3N0M0 и наличии дополнительных факторов риска (к которым в данном случае относится непроходимость кишечника), адъювантная химиотерапия назначается. С учетом возраста монотерапия Кселодой как раз то, что нужно. Насчет дозы в 9 таблеток - не уверена. Рассчетно наверное так и получается,но в нашем Центре назначили бы меньше (рассчетно 2000 мг/м2, ваш онколог считал видимо 2500 мг/м2) именно из-за возраста. Хотя теоретически возраст не является предпосылкой к изначальному снижению дозы, но чисто по опыту, у нас бы назначили меньше. Но в принципе, можно начать и с 9, потом уменьшить если что. Может она хорошо переносить будет, и не придется уменьшать, или не сразу. Варфарин сочетается с Кселодой. Просто Кселода увеличивает эффект Варфарина. А это значит, что нужно контролировать МНО весь период лечения и при необходимости снижать дозу.
Пусть вас не вводят в заблуждение данные статистики. Статистика вообще коварная наука, на нее надо уметь ориентироваться. 5% больных, которые не запрогрессировали, могут оказаться сотнями жизней без рака (зависит от числа включенных в исследование больных). Если химиотерапия официально рекомендуется, это значит точно доказано ее преимущество в данной группе больных на основе чисто математических строго выверенных расчетов.
К тому же всегда можно отказаться и прервать лечение, если уж что пойдет не так.
Мочу надо бы пересдать, более тщательно подготовившись – душ предварительно, средняя порция утренней мочи. МНО, естественно, также.
РЭА и СА19-9 кстати брали до операции? Если да, их надо не забывать контролировать.
