Болезнь сердца

Здравствуйте Андрей Викторович. В прошлом году у мамы начались проблемы с сердцем. Она прошла обследование в кардиологическом центре. Получила заключение диагноз при выписки. Очень хочется услышать ваши рекомендации какую делать операцию и не рисковано ли хирургическое вмешательство в таком возросте. Заранее благодарен Матросов Сергей. ВЫПИСКИ: Научно-Практический Центр Интервенционной Кардиоангиологии Консультативно-диагностическая поликлиника МАТРОСОВА ЛИДИЯ НИКОЛАЕВНА, 63 года а/к № 102011364 г. Москва, ЗАО-4 УЛ. МАТВЕЕВСКАЯ 18-1-82, тел: 442-53-42 Выписка за период с 25.01.2004 по 25.01.2011 Диагноз: Ишемическая болезнь сердца - стенокардия напряжения 1 ФК. Безболевая форма ишемии. Нарушение ритма сердца и проводимости : умеренно частая политопная, полиморфная желудочковая эктрасистолия. Преходящая АВ блокада 1 ст, АВ блокада 2 ст, Мобитц 2. Дисциркуляторная энцефалопатия. Дислипидемия. Жалобы при осмотре: Болевой синдром: Характер: колющие Локализация: в облатси сердца Иррадиация: под лопатку Время: 2-3мин Эффект от НТГ: не пользуется Причина: без связи с физ. нагрузкой Другие жалобы: одышка, слабость, головокружение Общий анамнез: Проф. вредность: не работает Наследственность: не отягощена Вредные привычки: отрицает Аллергический анамнез: не отягощен Анамнез заболевания: На момент осмотра активных жалоб не предъявляет. Артериальную гипертензию отрицает. Адаптирована к 140/80мм.рт.ст. При снятие ЭКГ в поликлинике от 09.11.2010г. выявлена АВ блокада 1ст., преходящая АВ блокада 2 ст, Мобитц 2. ЭКГ представлены. В настоящее время жалуется на слабость и гипотонию. Четкой клиники стенокардии нет. Периодически отмечает колющие боли в области сердца с иррадиацией в под лопатку, без связи с физ. нагрузкой. Лингвальые нитраты не принимает. Наблюдается у терапевта по м/ж. ПРИНИМАЕТ энап, тробо асс. Направлена на консультацию. Объективный статус: Состояние при поступлении: удовлетворительное. Положение: не вынужденное. Конституц. особенности: без особенностей. Кожные покровы, слизистые: обычной окраски и влажности. Подкожн. клетчатка: хорошо выражена. Лимфоузлы: не увеличены. Костносуставная сист.: без патoлогии. Щитовидная железа: не увеличена. Отеки: нет. ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ Грудная клетка: правильной формы. ЧД: 16. Перкуторно звук: легочный. Аускультативно: дыхание везикулярное, проводится во всех отд. Хрипов нет. ОРГАНЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ Пальпация: Патологическая пульсация: нет. Границы относительной тупости сердца: внорме. Аускультативно: Тоны приглушены, ритмичные, шумов нет. ЧСС:83 в/мин. АД: 120/ 80мм.рт.ст. Шумов в проекции бедренных и сонных артериях не выслушивается. Пульсация на периферических артериях удовлетворительная ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ Аппетит, глотание: не нарушены. Язык: влажный, розовый. Живот:мягкий б/б . Печень: не пальпируется. Селезенка: не пальпируется. ОРГАНЫ МОЧЕВЫДЕЛЕНИЯ Мочеиспускание: свободное. С-м Пастернацкого: отрицателен с обеих сторон. НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС И ОРГАНЫ ЧУВСТВ Сознание: ясное. Память: сохранена. Слух: сохранен. Зрение: сохранено. Очаговая симптоматика: не выявляется. Менингиальная симптоматика: нет. План обследования: 17.11.2010 Инструментальная диагностика ЭКГ КДП [+] Консультации специалистов Кардиолог [+] Кардиолог [ ] 30.11.2010 Инструментальная диагностика ДСС КДП [+] ДС брахиоцефальных артерий Эхокардиография КДП [+] Консультации специалистов Кардиолог КДП [+] 09.12.2010 Инструментальная диагностика Эхокардиография КДП [ ] 14.12.2010 Инструментальная диагностика ЭКГ-Холтер КДП [+] Консультации специалистов Кардиолог КДП [+] 16.12.2010 Консультации специалистов Кардиолог КДП [+] ДСС 30.11.2010 Справа: Подключичная артерия: Кровоток магистральный, утолщение комплекса интима-медиа 1,6 мм. Позвоночная артерия: d = 3,1 мм, кровоток антеградный, ЛСК 0,27 м/сек, ход в канале поперечных отростков позвонков непрямолинейный. ОСА: в устье пролонгированная фиброзная бляшка - стеноз 20 %. ВСА: ЛСК 48 см/с. Слева: Подключичная артерия: Кровоток магистральный. Позвоночная артерия: d = 3,3 мм, кровоток антеградный, ЛСК 0,38 м/сек, ход в канале поперечных отростков позвонков непрямолинейный. ОСА: в дистальном отделе пролонгированная бляшка - стеноз 20 %. ВСА: ЛСК 47 см/с. Осмотрены парные сосуды: ОСА, ВСА, НСА, ПКА, ПА, ВЯВ, позвоночные и подключичные вены. ЗАКЛЮЧЕНИЕ:1. Атеросклероз экстракраниального отдела брахиоцефальных артерий со стенозированием: - дистального отдела обеих ОСА на 20%. 2. Непрямолинейность хода позвоночных артерий в интравертебральном отделе. ЭКГ 17.11.2010 ЗАКЛЮЧЕНИЕ : ритм синусовый, правильный ЧСС 90уд/мин.ЭОС отклоненов лево. Депрессия сегмента ST до 2мм в отведениях V4-V6. Нарушение в/ж проводимости. ЭКГ-Холтер 14.12.2010 ЗАПИСЬ в течение 24 часов 10-11.12.2010г. Анализ 110825 QRST. Характер ритма синусовый в течение всего периода наблюдения, Частота сердечных сокращений: минимальная частота - уд. в мин. 49, средняя частота - уд. в мин. 76, максимальная частота - уд. в мин. 137 Нарушение проводимости, пауз 2,0 сек и более: не выявлено. Экстрасистолия: по источнику - наджелудочковая предсердная, политопная, 1 эпизод групповых экстрасистол, всего 38 SVE, единичные выскальзывающие сокращения из предсердий в постэктопических паузах, Экстрасистолия: по источнику - желудочковая, полиморфная, одиночные экстрасистолы, 1 эпизод умеренно частых VE - на фоне ишемии миокарда в 18:10-18:40 ( 68 VE/ 30минут), всего 81 VE, Изменения сегмента S-T регистрируются: 5 эпизодов депрессии ST по 1 каналу горизонтального-косонисходящего характера на 1,1-2,7 мм на ЧСС свыше 100 уд/мин продолжительностью от 2 до 30 минут, 4 эпизода связаны с физич. нагрузкой (ходьба по улице, подъем по лестнице) - субъективно - чувство нехватки воздуха, боли в сердце; 1 эпизод - в ночные часы ( 04:50) - без субъективных ощущений, Изменение полярности зубца Т регистрируется: инверсия зубца Т по 1 каналу - эпизодически, не связана с болевыми ощущениями и физич. нагрузкой, ЗАКЛЮЧЕНИЕ: 5 эпизодов депрессии ST ишемического типа по 1 каналу с макс. уровнем депрессии 2,7 мм, в т.ч. 1 эпизод в ночные часы ( см. протокол). Редкие политопные предсердные экстрасистолы. Эпизод умеренно частых полиморфных одиночных желудочковых экстрасистол - на фоне ишемии миокарда. Единичные выскальзывающие сокращения из предсердий в постэктопических компенсаторных паузах. Значимых нарушений проводимости и значимых пауз не зарегистрировано. Эхокардиография 30.11.2010 Полости сердца : расширены левые отделы. Левый желудочек сократимость глобальная : умеренно снижена, характер движения - Выраженная гипокинезия базальной и средней трети задней стенки. Гипоакинезия базальной трети нижней стенки. Выраженная гипокинезия средней трети нижней стенки. Гипокинезия средней трети МЖП и боковой стенок . Незначительная гипокинезия верхушечных сегментов, фракция выброса % 44. Признаки диастолической дисфункции - имеются по гипертрофическому типу. Линейные размеры левого желудочка: конечно-диастолический размер: в парастернальной позиции см 6,2 конечно-систолический размер: в парастернальной позиции см 4,8 толщина межжелудочковой перегородки в диастолу мм 12 толщина задней стенки в диастолу мм 9 , боковая стенка - 11 мм. Левое предсердие расширено - линейные размеры: передне-задний см 4,6 Митральный клапан: состояние створок - имеются изменения: фиброз и утолщение - степень незначительная, митральная регургитация - второй степени (на уровне1/2 высоты левого предсердия). Аорта: возрастные изменения, диаметр корня аорты см 3,2. Аортальный клапан: склеротические изменения. Правое предсердие в 4х кам. позиции - 3,8 см. Нижняя полая вена нормальных размеров, коллабирует на вдохе более 50%.Нитроглицериновая проба: после приема изокета под язык незначительное улучшение сократимости средней трети МЖП и верхущечных сегментов. ДЭХОКГ: V мах на аортальном клапане - 1,3 м/чек. Систолическое давление в легочной артерии по ТР - 34 мм.рт.ст. Трикуспидальная регургитация 2 ст. ЗАКЛЮЧЕНИЕ : Нарушение локальной сократимости миокарда левого желудочка. Глобальная сократимость миокарда левого желудочка умеренно снижена. ФВ - 44%. Расширение левых отделов сердца. Умеренно выраженная относительная митральная недостаточность. Незначительно выраженная концентрическая гипертрофия миокарда левого желудочка. Склеротические изменения стенок аорты и створок аортального и митрального клапанов. Систолическое давление в легочной артерии на верхней границе нормы. Нитроглицериновая проба слабо положительная в средней трети МЖП и верхушечных сегментах. Кардиолог 17.11.2010 Учитывая данные ЭКГ от 17.11.2010г. Проводилось проба NG. Проба положительная (ST на изолинии). Направлена по м/ж под наблюдением кардиолога. анализы и ЭХО/КГ по м/ж. 30.11.2010 планируется ХМ 10.12.2010г. анализы в полном объеме. 14.12.2010 планируется госпитализация. 16.12.2010 Учитывая данные инструментальных исследовании ( ЭХО/КГ и ХМ) направлена в НПЦИК для проведение КАГ. Медикаментозное лечение: 17.11.2010 Блокаторы АПФ Гиполипидемические препараты Антикоагулянты и дезагреганты Метаболики 30.11.2010 Блокаторы АПФ. Гиполипидемические препараты. Антикоагулянты и дезагреганты. Метаболики. 14.12.2010 Блокаторы АПФ. Гиполипидемические препараты. Антикоагулянты и дезагреганты. Метаболики. 16.12.2010 Блокаторы АПФ. Гиполипидемические препараты. Антикоагулянты и дезагреганты. Метаболики. плановая госпитализация в стационар на 09.01.2011 ВЫПИСКА: Научно-Практический Центр Интервенционной Кардиоангиологии 5 кардиология Выписка Пациент История болезни: 30 N(авт.): 33489 Фамилия: МАТРОСОВА Имя: ЛИДИЯ Отчество: НИКОЛАЕВНА Пол: Ж Дата рождения: 09.06.1947 Дата поступления: 09.01.2011 16:50:00 Дата выписки: 12.01.2011 Канал поступления: КДП (МСЧ № 2) Страховой полис Серия: 770000 Номер: 4119090647 Страховая организация: Солидарность для жизни Документ паспорт Серия: 45 01 Номер: 982100 Кем выдан: РОВД ОЧАКОВО-МАТВЕЕВСКОЕ Г.МОСКВЫ Когда выдан: 05.02.2002 Адрес: УЛ. МАТВЕЕВСКАЯ 18-1-82 Адм.округ Западный Город: Москва Телефон: 442-53-42 Страна: Россия Клинический диагноз: Ишемическая болезнь сердца - стенокардия напряжения 2 ФК. Постинфарктный кардиосклероз. Артериальная гипертензия 3 ст. Многососудистое поражение коронарных артерий. Осложнения основного заболевания: Нарушение ритма сердца и проводимости : умеренно частая политопная, полиморфная желудочковая эктрасистолия. Преходящая АВ блокада 1 ст, АВ блокада 2 ст, Мобитц 2. Сопутствующий диагноз: Дисциркуляторная энцефалопатия. Дислипидемия. Жалобы при поступлении: Болевой синдром: характер: колющие локализация: в облатси сердца иррадиация: под лопатку время: 2-3мин эффект от НТГ: не пользуется причина: без связи с физ. нагрузкой другие жалобы: одышка, слабость Анамнез жизни: профессиональная вредность: не работает наследственность: не отягощена вредные привычки: отрицает аллергический анамнез: не отягощен Анамнез заболевания: Артериальную гипертензию отрицает. Обычные цифры АД 140/80мм.рт.ст. В ноябре 2010 г. отмечались эпизоды гипотонии до 90/55 мм рт ст, резкой слабости. При снятие ЭКГ в поликлинике от 09.11.2010г. выявлена АВ блокада 1ст., преходящая АВ блокада 2 ст, Мобитц 2. ЭКГ представлены. В настоящее время жалуется на слабость, одышку. Периодически отмечает колющие боли в области сердца с иррадиацией в под лопатку, связанные с физ. нагрузкой. Наблюдается у терапевта по м/ж. ПРИНИМАЕТ энап, тробо асс. В КДО НПЦИК выявлена умеренная гипокинезия базальной и средней трети задней стенки, средней трети ПМП и боковой стенки. ФВ 44%, концентрическая гипертрофия ЛЖ. ХМ : эпизоды депрессии ST по 1 каналу в т.ч. в ночные часы. При поступлении в НПЦИК несмотря на отсутствие указаний на АГ выявлены высокие цифры АД 180/100 мм рт ст. Объективный статус: Состояние при поступлении: удовлетворительное. Положение: не вынужденное. Конституц. особенности: без особенностей. Кожные покровы, слизистые: обычной окраски и влажности. Подкожн. клетчатка: хорошо выражена. Лимфоузлы: не увеличены. Костносуставная сист.: без патoлогии. Щитовидная железа: не увеличена. Отеки: нет. ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ Грудная клетка: правильной формы. ЧД: 16. Перкуторно звук: легочный. Аускультативно: дыхание везикулярное, проводится во всех отд. Хрипов нет. ОРГАНЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ Пальпация: Патологическая пульсация: нет. Границы относительной тупости сердца: внорме. Аускультативно: Тоны приглушены, ритмичные, шумов нет. ЧСС:90 в/мин. АД: 170/ 90мм.рт.ст. Шумов в проекции бедренных и сонных артериях не выслушивается. Пульсация на периферических артериях удовлетворительная ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ Аппетит, глотание: не нарушены. Язык: влажный, розовый. Живот:мягкий б/б . Печень: не пальпируется. Селезенка: не пальпируется. ОРГАНЫ МОЧЕВЫДЕЛЕНИЯ Мочеиспускание: свободное. НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС И ОРГАНЫ ЧУВСТВ Сознание: ясное. Память: сохранена. Слух: сохранен. Зрение: сохранено. Очаговая симптоматика: не выявляется. Менингиальная симптоматика: нет. Жалобы при выписке: Нет Катетеризация: 11.01.2011 Диагностическая ангиография. Вентрикулография: КДО 124 мл. КСО 74 мл. Фракция выброса 40%. Признаки умеренной митральной регургитации, соответствующей I-II степени. Сегментарная сократимость (правая косая проекция): акинез диафрагмального и нижне-базального сегментов. Селективная коронарография: тип коронарного кровообращения исходно правый. Ствол ЛКА обычно развит, не изменен. ПМЖВ стенозирована в среднем сегменте на 75% и более, с вовлечением устья 1-й ДВ на 70%. ОВ окклюзирована в среднем сегменте. Антеградный кровоток отсутствует, хорошие внутрисистемные коллатерали. ПКА стенозирована в проксимальном сегменте до 75%, в среднем- окклюзия с минимальным антеградным просачиванием, отмечаются умерено развитые межсистемные коллатерали. Оценка по шкале Syntax- 32. Клинико-лабораторные исследования: 23.11.10 РВ - отрицательная. Антитела ВИЧ - не обнаружено. HBs антиген - не обнаружено. антитела к HCV-антигену – не обнаружена. Группа крови: А (II) Rh (+) положительный. Анализы собраны в полном объеме - в норме. Эхокардиография: Полости сердца : расширены левые отделы. Левый желудочек сократимость глобальная : умеренно снижена, характер движения - Выраженная гипокинезия базальной и средней трети задней стенки. Гипоакинезия базальной трети нижней стенки. Выраженная гипокинезия средней трети нижней стенки. Гипокинезия средней трети МЖП и боковой стенок . Незначительная гипокинезия верхушечных сегментов, фракция выброса % 44. Признаки диастолической дисфункции - имеются по гипертрофическому типу. Линейные размеры левого желудочка: конечно-диастолический размер: в парастернальной позиции см 6,2 конечно-систолический размер: в парастернальной позиции см 4,8 толщина межжелудочковой перегородки в диастолу мм 12 толщина задней стенки в диастолу мм 9 , боковая стенка - 11 мм. Левое предсердие расширено - линейные размеры: передне-задний см 4,6 Митральный клапан: состояние створок - имеются изменения: фиброз и утолщение - степень незначительная, митральная регургитация - второй степени (на уровне1/2 высоты левого предсердия). Аорта: возрастные изменения, диаметр корня аорты см 3,2. Аортальный клапан: склеротические изменения. Правое предсердие в 4х кам. позиции - 3,8 см. Нижняя полая вена нормальных размеров, коллабирует на вдохе более 50%.Нитроглицериновая проба: после приема изокета под язык незначительное улучшение сократимости средней трети МЖП и верхущечных сегментов. ДЭХОКГ: V мах на аортальном клапане - 1,3 м/чек. Систолическое давление в легочной артерии по ТР - 34 мм.рт.ст. Трикуспидальная регургитация 2 ст. ЗАКЛЮЧЕНИЕ : Нарушение локальной сократимости миокарда левого желудочка. Глобальная сократимость миокарда левого желудочка умеренно снижена. ФВ - 44%. Расширение левых отделов сердца. Умеренно выраженная относительная митральная недостаточность. Незначительно выраженная концентрическая гипертрофия миокарда левого желудочка. Склеротические изменения стенок аорты и створок аортального и митрального клапанов. Систолическое давление в легочной артерии на верхней границе нормы. Нитроглицериновая проба слабо положительная в средней трети МЖП и верхушечных сегментах. Холтеровское мониторирование: ЗАПИСЬ в течение 24 часов 10-11.12.2010г. Анализ 110825 QRST.Характер ритма синусовый в течение всего периода наблюдения, Частота сердечных сокращений: минимальная частота - уд. в мин. 49, средняя частота - уд. в мин. 76, максимальная частота - уд. в мин. 137Нарушение проводимости, пауз 2,0 сек и более: не выявлено.Экстрасистолия: по источнику - наджелудочковая предсердная, политопная, 1 эпизод групповых экстрасистол, всего 38 SVE, единичные выскальзывающие сокращения из предсердий в постэктопических паузах,Экстрасистолия: по источнику - желудочковая, полиморфная, одиночные экстрасистолы, 1 эпизод умеренно частых VE - на фоне ишемии миокарда в 18:10-18:40 ( 68 VE/ 30минут), всего 81 VE,Изменения сегмента S-T регистрируются: 5 эпизодов депрессии ST по 1 каналу горизонтального-косонисходящего характера на 1,1-2,7 мм на ЧСС свыше 100 уд/мин продолжительностью от 2 до 30 минут, 4 эпизода связаны с физич. нагрузкой (ходьба по улице, подъем по лестнице) - субъективно - чувство нехватки воздуха, боли в сердце; 1 эпизод - в ночные часы ( 04:50) - без субъективных ощущений, Изменение полярности зубца Т регистрируется: инверсия зубца Т по 1 каналу - эпизодически, не связана с болевыми ощущениями и физич. нагрузкой,ЗАКЛЮЧЕНИЕ: 5 эпизодов депрессии ST ишемического типа по 1 каналу с макс. уровнем депрессии 2,7 мм, в т.ч. 1 эпизод в ночные часы ( см. протокол). Редкие политопные предсердные экстрасистолы. Эпизод умеренно частых полиморфных одиночных желудочковых экстрасистол - на фоне ишемии миокарда. Единичные выскальзывающие сокращения из предсердий в постэктопических компенсаторных паузах. Значимых нарушений проводимости и значимых пауз не зарегистрировано. Электрокардиография: На ЭКГ синусовый ритм с ЧСС 90 уд. в мин. Рубцовые изменения зане-базальной обл. ЛЖ. Без выраженной динамики по ср-ю с предыдущими. Нагрузочная проба не проводилась всвязи с невозможностью отмены антиангинальной терапии. Дуплексное сканирование сосудов: Справа: Подключичная артерия: Кровоток магистральный, утолщение комплекса интима-медиа 1,6 мм. Позвоночная артерия: d = 3,1 мм, кровоток антеградный, ЛСК 0,27 м/сек, ход в канале поперечных отростков позвонков непрямолинейный. ОСА: в устье пролонгированная фиброзная бляшка - стеноз 20 %. ВСА: ЛСК 48 см/с. Слева: Подключичная артерия: Кровоток магистральный. Позвоночная артерия: d = 3,3 мм, кровоток антеградный, ЛСК 0,38 м/сек, ход в канале поперечных отростков позвонков непрямолинейный. ОСА: в дистальном отделе пролонгированная бляшка - стеноз 20 %. ВСА: ЛСК 47 см/с. Осмотрены парные сосуды: ОСА, ВСА, НСА, ПКА, ПА, ВЯВ, позвоночные и подключичные вены. ЗАКЛЮЧЕНИЕ:1. Атеросклероз экстракраниального отдела брахиоцефальных артерий со стенозированием: - дистального отдела обеих ОСА на 20%. 2. Непрямолинейность хода позвоночных артерий в интравертебральном отделе. 0Исход заболевания: В плановом порядке больной проведена дагностическая коронароангиография, на которой выявлено: Ствол ЛКА обычно развит, не изменен. ПМЖВ стенозирована в среднем сегменте на 75% и более, с вовлечением устья 1-й ДВ на 70%. ОВ окклюзирована в среднем сегменте. Антеградный кровоток отсутствует, хорошие внутрисистемные коллатерали. ПКА стенозирована в проксимальном сегменте до 75%, в среднем- окклюзия с минимальным антеградным просачиванием, отмечаются умерено развитые межсистемные коллатерали. Оценка по шкале Syntax- 32. Рекомендована консультация кардиохирургов ГКБ №7( Коломенский пр, д.4), для решения вопроса об оперативном лечении. В дальнейшем на фоне проводимой терапии состояние больной оставалось стабильным: ангинозные боли не возникали. Больная выписывается домой в удовлетворительном состоянии. Режим: С ограничением физических нагрузок Диета: с ограничением жиров Лекарственная терапия: Нитраты Антагонисты Ca Блокаторы АПФ Антикоагулянты и дезагреганты Гиполипидемические препараты Моно-мак 40 мг,1 тб 2 раза в день, Престариум 2,5 мг, 1/2 т утром, Фелодип 2,5 мг, 1/4 тб 2 раза в день, Кардиомагнил 75 мг, 1 тб утром. Трудовые рекомендации: Не работает Необходимость диспансерного наблюдения в поликлинике: Наблюдение кардиолога по месту жительства. Основное заболевание по МКБ-10: I20.8; Осложнение по МКБ-10: I52.8; Сопутствующие заболевания по МКБ-10: E78.5;