Консультации / Гастроэнтерология

Острый энтероколит и мезаденит

Добрый день! Помогите пожалуйста разобраться в ситуации. Мальчик 3 лет, заболел в августе во время отдыха на море, 2 дня только температура 39.2, в конце 2-х суток появилась сыпь, в основном на ладонях и стопах, единично на ручках и ножках. Был поставлен диагноз - герпес, лечились ацикловиром - 5 дней, сыпь практически прошла, на ступнях через 2 недели слезла кожа и ноготь на мизинце правой ноги. Больше никаких проявлений ни температуры, ни болей. ни рвоты, ни диареи не было. Через 3 недели подъем температуры до 39.4, началась диарея, 3 раза в день где то, тошноты и рвоты не было, стул жидкий обычного цвета без всяких примесей. Температура была 2 суток. максимум до 39.8, появились боли в животе. В конце 2-х суток температура спала, были госпитализированы с подозрением на инфильтрат брюшной полости ( по результатам амбулаторного УЗИ). ОАК при поступлении: Гемоглобин -121, Лейкоциты - 9,7, палочкоядерные - 22, Сегментоядерные - 26, Эозинофилы -4, Лимфоциты -39, Моноциты - 13, СОЭ -35. ОАК при выписке: Гемоглобин - 126, Лейкоциты - 7,9, Палочкоядерные - 0, Сегментоядерные - 34, Эозинофилы - 4, Лимфоциты - 56, Моноциты -6, СОЭ -25. За время нахождения в больнице данных за общий аппендицит и инфильтрат брюшной полости не выявлено. ОАМ : Б-нет, Л-0 -1 в п/зр, Э - 0-1 в п/зр. Биохимия крови: общ. белок - 63,1, альбумин - 36,9, мочевина - 2,23, креатинин - 46,9, билирубин общ - 5,4 ( норма 5,0-21,0), ALT -17,2, AST - 34,6, глюкоза -5,14 ( норма 3,5- 6,3), Na - 142.6, K- 4.42, Fe - 9,1. Кровь на РПГА кишечн группу, иерсиниоз - отрицательный Кал на кишечную группу - отрицательный. Результаты УЗИ при поступлении: в правой половине живота кишечные петли с неравномерно утолщенной стенкой (лимфофоликуллярная гиперплазия), химус пенистый, жидкостной, в большом количестве, остальные визиализируемые фрагменты кишечника без признаков структурных изменений.перильстатика вялая. направленная, следы выпота в латеральных каналах. В проекции правой повздошной области конгломерат неправильной округлой формы включений до 12-16 мм в диаметре средней эхо-интенсивности без жидкостного компонента ( мезаденит). Лечение в больнице: цефотаксим 500 мг 3 р/день в/м. Подъема температуры в больнице не было, диарея прекратилась на 2-й день пребывания в больнице, но к концу пребывания опять началась (я считаю, что из за антибиотика). Была однократная рвота на день до выписки. Были в больнице 7 дней. Рекомендовано долечивание у педиатра и гастроэнтеролога по месту жительства. Через 4 дня после выписки сдали ОАК: Гемоглобин - 130, Лейкоциты - 11,4, Сегментоядерные - 47, Палочкоядерные -0, Эозинофилы - 3, Базофилы -0, Моноциты - 9, Лимфоциты - 41, СОЭ -18. Из за неправильного питания после выписки появилась диарея, назначили и пропили Энтерофурил 7 дней. Диарея при условии соблюдения диеты ( пареное-вареное) закончилась через 2 дня. УЗИ брюшной полости: без патологий. ОАК после амбулаторного лечения: Гемоглобин - 123, Лейкоциты - 7,2, Палочкоядерные -0, Сегментоядерные - 31.1, Эозинофилы - 3, Базофилы -0,7, Моноциты - 15.5!!!, Лимфоциты - 49,7, СОЭ -12. Консультация гастроэнтеролога - ремиссия острого энтероколита, Копрограмма: цвет: светло-коричневый, оформленный. реакция - 6, мышечные волокна - с исчерченностью/без исчерченности - немного, жирные кислоты - немного, слизь - умеренно, растительная клетчатка - умеренно, крахмал внеклеточный - немного, йодофильная флора - немного.. остальное - в норме или отрицательный результат, в т.ч. реакция на скрытую кровь - отрицательная. на данный момент начинают "слезать" ногти на правой руке, иногда отрыжка и газообразование. Вопрос: правильно ли с Вашей точки зрения поставлен диагноз и что явилось источником болезни:есть версия, что это был энтеровирус, а есть - что псевдотуберкулез. Правильное ли было лечение? Спасибо за ответ.
1. Больше данных за бактериальную инфекцию (псевдотуберкулёз) . В пользу такого вывода свидетельствует сдвиг влево, увеличение СОЭ, высыпания в виде перчаток, наличие локальных изменений кишечной стенки. Существенное увеличение количества моноцитов в последнем анализе крови может наблюдаться в период реконвалесценции после острых инфекций. 2. Следует выяснить причины изменения ногтей на руках. Нужно показать ребёнка дерматологу с проведением анализа. 3. Отрыжка может свидетельствовать о увеличении печени и/или селезёнки. Следует сделать УЗИ органов брюшной полости с определением размеров этих органов. Увеличение размеров печени также может наблюдаться при псевдотуберкулёзе. Лечение бактериальных инфекций проводится с помощью антибиотиков, в том числе цефотаксима. 4. Доказать псевдотуберкулёз можно серологическим методом: проведением реакции агглютинации и непрямой гемагглютинации - на 3-4 неделе и в динамике заболевания. Диагностическим считается титр 1:200 и выше. Антитела начинают определяться после 6 дня заболевания. После 3 недель возможно их наличие в высоком титре. 5. Анализ крови следует проконтролировать. При дальнейшем увеличении моноцитов и/или увеличении селезёнки показать ребёнка гематологу, поскольку такое увеличение моноцитов может быть при других заболеваниях, которые следует исключить.
Консультация врача-гастроэнтеролога на тему «Острый энтероколит и мезаденит» дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.
О консультанте
Образование
Ивано-Франковский медицинский институт, Национальный медицинский университет Украины
Место работы
Централизированная бактериологическая лаборатория центральной городской больницы (г.Ивано-Франковск)
Подробности

Детский гастроэнтеролог. Кандидат медицинских наук.

Сфера профессиональных интересов: коррекция микробиоценоза при кишечных расстройствах и атопических дерматитов, использования пробиотиков, бактериофагов, антисептиков и других препаратов.

Задавая вопрос, обязательно укажите:
- пол, точный возраст,рост, вес ребенка при рождении и в настоящее время, прибавки роста и веса,
- вскармливание, наличие докорма, виды смесей и реакции на них,
- прикормы или питание (виды, объёмы),
- наличие сыпи или сухости кожи,
- подробно жалобы, частоту стула, реакцию на продукты и препараты,
- назовите применяемые препараты, результаты проведённых обследований полностью с указанием размеров, структуры органов и заключения по обследованию,
- лабораторные исследования с указанием единиц измерения или референсных норм лаборатории,
- даты представленных обследований с указанием использования препаратов при сдаче анализов.

Консультант отвечает на вопросы по понедельникам и средам.

Задать вопрос
Другие ответы консультанта
У 8 месячного ребенка нашли воспаление в кишечнике
Здравствуйте! Ребёнок 9 день часто пачкает памперс. 5-6 раз в день. На понос не похож. При этом беспокоит живот. Уже 3 день стул зелёный с небольшим количеством слизи. Сделали капрограму....
Синдром мальабсорбции Дисахаридазная недостаточность
Добрый день! Ребенку 4 года. Рост 98 см, вес 15 кг. ( при рождении 3600, 52, в 1 год 8 кг 74 см). Психомоторное развитие норма. На данный момент на...
Аллергия у ребёнка 6 мес не помогает смесь даже на аминокислотах
Добрый день! У ребёнка с 1,5 месяцев начались высыпания на коже, сначала ели фрисо пеп ас, потом присо пеп, потом нутрилон пепти аллергия, симилак алиментум, высыпания проходили только пока мазала...
Зелёный кал со слизью и прожилками крови
Крик души,прощу помогите. Моя история начинается с двух месячного возраста моей дочери. Родились мы тяжело,долго не хотела выходить, без вод была 9 часов, при рождение ребёнок сказали здоров ,ни каких...
Панкреатит холецистит обострение
Здравствуйте! Мне 61 год. В течение 1,5 - 2 недель были боли в правых и нижних отделах живота, боли в спине, повышение температуры тела до 38 гр. по Ц. Лечилась...
У ребёнка увеличена печень увеличены протоки и перетяжка желудочного пузыря
Здравствуйте.Месяц назад обратились к педиатру,плохой аппетит,рвота,боли в животе.Дочери 5 лет.Сдали анализы,развернутый-нет проблем,моча-нет проблем,паразиты(уже дважды)-исключены.Пока ждали запись на узи,проблемы ушли,кушает,на живот не жалуется.Первое узи показало эхопризнаки увеличения протоков печени,назначили креон,через 2...
Темный налет на зубках у ребенка
Добрый день. У моего сына с появлением молочных зубиков сразу же образовался темный налет на внешней стороне.Мы обратились к стоматологу сразу же.Нам ответили, что этот налет пройдет сам со временем.Сейчас...