анонимно
Помогите разобраться! Ребенку 5,5 мес. родилась с весом 300; ежемесячная прибавка около 1 кг/; сейчас 8 100; с 4,5 мес прикорм каша гречневая безмол. 130 мл и пюре из кабачка 30 мл. На ГВ. Проблемы с рождения 10 дней: колики; метеоризм постоянно в течении дня: сдавали анализы крови, мочи- в норме; на лактазную недостаточность- отриц.; капрскопия постоянно меняется последняя: напишу лишь отклоненные показатели: ранее были нейтральный жир, жирн кислоты и мыла пропили мезим форте 1/3 таб 10 дн. сейчас остались мыла в незначительно кол-ве; перевариваемая клетчатка- незначит.; крахмал внеклеточно- незначит.; слиз- незначит. лейкоциты -10-12 ранее 25-30 в поле зрения; Анализ на дизбактериоз:
Bifidobacterium (бифидобактерии) 10*7
Lactobacillus (лактобактерии) 10*5
E.coli (лактозонегативная кишечная палочка ) < 10*5
E.coli (гемолизирующая кишечная палочка) ---------
E.coli (типичные) 10*10
Enterococcus (энтерококки) 10*10
Клостридии 10*5
Klebsiella pneumoniae (Клебсиелла) 10*6
Staphylococcus aureus (Стафилококк золотистый) ---------
Staphylococcus epidermidis (Стафилококк эпидермальный) < 10*3
Дрожжеподобные грибы рода Candida tropikalis 10*7
Неферментирующие бактерии 10*3
Pseudomonas aeruginosa (синегнойная палочка) ---------
Патогенные бактерии семейства кишечных (шигеллы, сальмонеллы, ЭПКП) отсутств.
Антибиотикограмма и чувствительность к бактериофагам Klebsiella pneumoniae
Ампицилииен - R
Ко-тримоксазол- S
Левомицитин-S
Доксициклин-R
цефуроксим-S
ципрофлоксацин-S
Чувчтительность к бактериофагам
Клебсиеллезный -S
Пиобактериофаг-S
интестифаг-S
Candida tropikalis
Флуконазол-R
итраконазол -R
кетоконазол-R
миконазол-R
амфотерицин В-R
5-флуороцитозин-i
нистатин-s
клотримазол-s
Дело в том, что назначенное лечение не пошло, а именно: гентамицин 1,5 мл. прерорально 1 раз в день- 5 дн.; флуконазол в капсулах- 5 дн. ; хилак-форте- 20 дн по 20 капель. Ребенок срыгивает от горьких капсул дифлюкана ; гентамицин тоже кислый разбавляли и подслащивали- не пьет. ПОМОГИТЕ, есть ли адекватное лечение нашего недуга. Спасибо!
Отвечает Борщ Светлана Корнеливна
терапевт, гастроэнтеролог
1. Показания к применению гентамицина не представлены. При использовании гентамицина и наличия грибов рода Candida симптомы могут усиливаться. Представленный штамм грибов нечувствителен к действию дифлюкана.
2. Применяйте одновременно бифидумбактерин форте по 1 пакету 2 раза в день, 3 недели, клебсиеллёзный бактериофаг по 1 чайной ложке 3 раза в день, 10 дней и пимафуцин по 1/2 таблетки 2 раза в день, 7 дней.
3. Осмотрите ротовую полость. При наличии грибов в мазке по Никольскому или при посеве их нужно пролечить раствором кандида.
анонимно
Добрый день! Спасибо Вам за оперативный ответ, Светлана Корнелиевна, я прошу извинить , допустила ошибку в анализе на определение чувствительности ( как Вы и написали усилились боли, ребенок вообще не спит даже на руках, ситуация ухудшилась при приеме гентамицина и дифлюкана) Я отредактирую анализ:
"Заключение: Дефицит бифидобактерий, лактобактерий, повышенное содержание типичных Е.coli, Klebsiella pneumonia, Enterococcus Faecalis, Klebsiella pneumoniae, Candida tropicalis, сульфитрудуцирующих клостридий" Антибиограмма и чувствительность к бактериофагам Klebsiella pneumonia: Клебсиеллезный - R; Пиобактериофаг- R ; Интестифаг - R;
Candida tropicalis: ФЛУКОНАЗОЛ- R
ИТРАКОНАЗОЛ- R
КЕТОКОНАЗОЛ-I
АМФОТЕРИЦИН В- R
НИСТАТИН-S
КЛОТРИМАЗОЛ-S
Ротовая полость осмотрена педиатрами , там нет кандид; Плач конкретно когда пукает, поджимает ножки и плачет кратковременно, но часто. Еще во время кормления иногда плачет при этом краснеют глазки как при коликах.
Вопрос 1: возможно ли не применять в нашей ситуации антибиотик гентамицин прерорально (есть ли аналог)?
Вопрос 2: если без антибиотика не обойтись возможно ли не одновременное применение с пимафуцином, а поочереднн ведь ребенку лишь 5,5 мес. такая интоксикация будет
Вопрос 3 : Применять ли хилак-форте? Данный препарат такой кислый, что с соком даже невозможно выпить
Воропс 4: Вся семья находится в стрессе из-за выявленного заболевания, ответьте, пожалуйста, положительный исход лечения - это хотя бы уменьшение колик ? Насколько опасно для здоровья , если не лечить? Спасибо, извините, что сумбурно излагаю, год назад у меня умер ребенок, этот ребенок нам очень дорог и ее и назвали Ева ( в переводе жизнь, живая) Спасибо, что отвечаете, здоровья Вам и вашим близким!
Борщ Светлана Корнеливна
1. Применение гентамицина для лечения у Вашего ребёнка не показано.
2. Одновременно с пимафуцином следует применять бифидумбактерин форте. Пимафуцин не всасывается в пищеварительном тракте, гентамицин не применяется, поэтому интоксикации от применения препаратов не будет. Указанные препараты для эффективности следует применять одновременно.
3. К клебсиеллёзному и другим бактериофагам в уточнённом анализе указана нечувстительность клебсиеллы. Поэтому препараты бактериофагов применять не нужно.
4. Хилак форте можно не применять.
5. Причины для стресса в настоящем случае не представлены. В случае отсутствия лечения симптомы будут усиливаться.
При лечении симптомы должны прекратиться. Учитывая описанное Вами, при кормлении делайте перерывы и держите ребёнка полувертикально для отхождения проглоченного воздуха. Для устранения симптомов может потребоваться 2-3 дня. В это время можете воспользоваться дополнительно эспумизаном по 1 чайной ложке при беспокойстве. Если полностью симптомы не уйдут, применяйте дополнительно фосфалюгель по 1 чайной ложке после кормления.
6. Через 2 недели после завершения лечения сделайте повторную копрограмму без использования препаратов. В настоящее время вес соответствует возрасту. После прекращения беспокойства увеличивайте постепенно количество овощного пюре в прикорме. Можно применять также одновременно креон 10 000 ЕД по 1/5 капсулы 4 раза в сутки с прикормами, 3 недели.
анонимно
Добрый день! Спасибо Вам за оперативный ответ, Светлана Корнелиевна, я прошу извинить , допустила ошибку в анализе на определение чувствительности ( как Вы и написали усилились боли, ребенок вообще не спит даже на руках, ситуация ухудшилась при приеме гентамицина и дифлюкана) Я отредактирую анализ:
"Заключение: Дефицит бифидобактерий, лактобактерий, повышенное содержание типичных Е.coli, Klebsiella pneumonia, Enterococcus Faecalis, Klebsiella pneumoniae, Candida tropicalis, сульфитрудуцирующих клостридий" Антибиограмма и чувствительность к бактериофагам Klebsiella pneumonia: Клебсиеллезный - R; Пиобактериофаг- R ; Интестифаг - R;
Candida tropicalis: ФЛУКОНАЗОЛ- R
ИТРАКОНАЗОЛ- R
КЕТОКОНАЗОЛ-I
АМФОТЕРИЦИН В- R
НИСТАТИН-S
КЛОТРИМАЗОЛ-S
Ротовая полость осмотрена педиатрами , там нет кандид; Плач конкретно когда пукает, поджимает ножки и плачет кратковременно, но часто. Еще во время кормления иногда плачет при этом краснеют глазки как при коликах.
Вопрос 1: возможно ли не применять в нашей ситуации антибиотик гентамицин прерорально (есть ли аналог)?
Вопрос 2: если без антибиотика не обойтись возможно ли не одновременное применение с пимафуцином, а поочереднн ведь ребенку лишь 5,5 мес. такая интоксикация будет
Вопрос 3 : Применять ли хилак-форте? Данный препарат такой кислый, что с соком даже невозможно выпить
Воропс 4: Вся семья находится в стрессе из-за выявленного заболевания, ответьте, пожалуйста, положительный исход лечения - это хотя бы уменьшение колик ? Насколько опасно для здоровья , если не лечить? Спасибо, извините, что сумбурно излагаю, год назад у меня умер ребенок, этот ребенок нам очень дорог и ее и назвали Ева ( в переводе жизнь, живая) Спасибо, что отвечаете, здоровья Вам и вашим близким!
Дополнительно : Родилась с весом 3 300 ; пропили интестифаг 5 дн через 5 дн. + КИП ; Энтерол 5 дн. Безрезультатно....
Борщ Светлана Корнеливна
1. Решать о начале и выборе прикорма с 4-6 месяцев следует с учётом прибавок веса и симптомов ЖКТ.
2. В возрасте 5,5 месяцев ребёнку следует добавлять в кашу и овощноге пюре1-3 г растительного масла. Сливочное масло вводить в кашу и овощное пюре не раньше 6 месяцев в количестве 1-4 г. Сливочного масло в количестве 5-6 г должно быть в рационе не раньше 9 месяцев.
3. Указанное выше лечение предназначено для улучшения ферментативной функции ЖКТ. Для более успешного введения прикорма применяйте одновременно креон в указанных дозах и лечение, что указано выше. Новые продукты следует вводить после стихания симптомов со стороны ЖКТ. Улучшение ферментации следует при приёме креона. Применение бифидумбактерина форте и пимафуцина имеет целью долговременное улучшение бактериальной ферментации пищевых продуктов.
4. Заменяйте постепенно количество указанных овощей до половины картофелем. После 6 месяцев увеличивайте количество до 150 г в сутки, лучше делить на 2 приёма пищи. После овощного пюре и каши докармливайте грудным молоком. Для поддержания лактации должно быть прикладывание после каждого прикорма и ночные кормления грудным молоком.
5. Наличие грибов в микробиоценозе ограничивает применение фруктового пюре с содержанием сахара, поскольку может усиливать симптомы со стороны ЖКТ. Фруктовое пюре лучше начать вводить в прикорм после 6-6,5 месяцев и указанного лечения. Начинать по ложке после овощного пюре или каши в виде десерта с 1 фрукта.
6. Мясное пюре начинать вводить после 7 месяцев, лучше для начала использовать продукты промышленного производства. Творог вводить после 7,5 месяцев после введения мясного пюре, кефир не раньше 9 месяцев при условии переносимости творога с отслеживанием реакции.
7. При введении прикорма грудное вскармливание следует продолжать, желательно до 2-летнего возраста. Об этом прочитайте: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs342/ru/ Уменьшит боли лечение и правильное введение прикорма.
8. Кисели вводить не раньше 6-6,5 месяцев, после введения овощного пюре и каши, лучше их давать в виде десерта после овощного пюре. Большой объём фруктового киселя даже без добавления сахара может усилить беспокойство, поэтому лучше отложить до 6,5-7 месяцев, вводить постепенно с отслеживанием реакции, объём может составлять 60 г в 7 месяцев.
анонимно
Спасибо за профессиональные рекомендации! Уточните, пожалуйста, на вопросы относительно прикорма в нашем случае, когда склонность к метеоризму: прикорм я вводила с 4,5 мес. В кашу я кладу немного сливочного масла 5-6 гр. Как рекомендовано воз. Вопрос 1 : можно ли добавлять сливочное масло в овощные пюре в пределах допустимой нормы?
Вопрос 2 : ребенку нравиться кушать овощные пюре - кабачок, тыква, морковь, но в них мало каллорий 25-27 , и сьесть она может 100 мл. Какое количество овощного пюре можно, чтобы ребенок наелся ; допустимо ли добавление масла в него?
Вопрос 3 : исходя из нашей ситуации можно ли вводить фруктовое пюре без добавления сахара - чернослив, абрикос . Наша педиатр сказала ограничить.
Вопрос 4 : когда лучше вводить мясное пюре и молочные продукты?
Вопрос 5 : я так полагаю немного лечения, нормализация микрофлоры и замена грудного молока на твердую пищу уменьшат боли , а может и совсем они пройдут, дайте ваш совет: до какого времени кормить грудью при введении прикормов.
Вопрос 6 : можно ли кисели пить, ведь в советское время их рекомендовали? Спасибо еще раз за ответы, думаю мои вопросы и ваши ответы помогут многим родителям!
Борщ Светлана Корнеливна
1. Вес соответствует возрасту. Поменяйте состав ужина и завтрака местами.
2. При упорных запорах и метеоризме понадобится консультация хирурга для исключения болезни Гиршпрунга и других аномалий развития ЖКТ. Следует сделать УЗИ органов брюшной полости, а также при необходимости понадобится ирригография с биопсией.
3. Принимайте бифидумбактерин форте по 1 пакету 2 раза в день, 3 недели, через день добавьте дюфалак по 1 чайной ложке утром, курс 1 месяц.
