анонимно
Здравствуйте, уважаемый доктор!
Мне 26 лет, рост 173, вес 56. Не курю и не пью полгода.
Беспокоит: преходящая слабость в теле, тянуще-ноющие и давящие ощущения в левой половине груди и под левой лопаткой, скачки давления (до 165/110 с 110/60), периодические головные боли, повышенная утомляемость.
Холтер: Базовый ритм синусовый. Частая смена источника автоматизма по предсердиям, в том числе с образованием редкого нижнепредсердного ритма в ночные часы. Выраженная аритмия.
ЧСС средний - 73. Днём - 50 - 133. Ночью 46 - 96.
В период бодрствования отмечались эпизоды синусовой тахикардии. Циркадный индекс - 1,44 (43%). Вариабельность сердечного ритма не снижена (SDNN - 228 mc, SDANN - 232 mc, SDNNI - 116 mc, pNN50-47%, RMSSD - 36 mc.). Зарегистрированы поздние суправентрикулярные экстрасистолы, всего 53, поздние куплеты, всего 10, часто завершаюшиеся сменой источника автоматизма и появлением редкого ритма (выскальзывающий редкий ритм). Выскальзыващие СВ-сокращения и постаримические паузы, макс пауза - 1,72.
Ночью эпизоды нижнепредсердного редкого ритма с ЧСС 46-50 до 3-5 минут. Также эпизоды ускоренных СВ-ритмов на фоне брадикардии с ЧСС 90-110.
Желудочковые экстрасистолы - 2.
Холтер двухмесячной давности показывал синусовую аритмию (ночью 33% времени), в ночное время миграцию ВР по предсердиям, нижнепредсердный ритм до 9 минут, мин ЧСС 42, макс 157. Пауз 265, максимальная из них 1.792. Серии пауз образовали 38 эпизодов брадикардии с мин. частотой 37 уд. в мин.
Сам я иногда регистрирую по утрам пульс 42 в положении лёжа. Чаще 45-50. Перед сном цифры 45-53. В положении стоя, при ходьбе и физических нагрузках брадикардии нет.
ЭХО КГ: ПМК 1 ст. с регургитацией 1 ст., ФВ 62%, сократительная функция миокарда ЛЖ не снижена.
Эзофагогастродуоденоскопия: Эрозивный эзофагит, недостаточность кардии. Гастродуоденит.
По СМАДу гипертонии нет, но за 78 измерений САД было выше 140 - 13 раз, из них выше 150 - 3 раза. ДАД выше 90 - 8 раз. При этоф физ. нагрузок не было. Большие колебания АД в течение дня (собственный коментарий).
Прочие анализы все в норме: ОАК, ОАМ, ТТГ, Т4, рентген грудной клетки, УЗИ щитовидной железы, почек, надпочечников, сосудов шеи.
ВИЧ, HBS, HСv, сифилис - отриц.
Никакие медикаменты сейчас не принимаю. До 1 Холтера пил Панангин и Мексидол. Между 1 и 2 Холтером месяц принимал Магне Б6 и Милдронат. После 2 Холтера Аспаркам и Индапамид 2 недели.
Мне поставлен диагноз Дисфункция синусового узла.
Вопрос:
1. Делать ли ЭФИ/ЧПЭКС?
2. В МКБ-10 ДСУ нет. Можно ли вообще в этом случае ставить диагноз ДСУ?
3. В каких случаях при СССУ даётся инвалидност?
4. Можно ли уже при данных нарушениях ритма говорить об имплантации ЭКС?
Буду очень признателен за ответ!
С уважением, Сергей.
Отвечает Лысенко Андрей Викторович
кардиохирург
Здравствуйте! Для точной диагностики Вашего состояния безусловно стоит сделать ЧПЭКС, по результатам исследования можно будет ответить практически на все вопросы относительно Вашего дальнейшего лечения. Учитывая приведённые данные, показаний для имплантации ЭКС в данный моемент нет.
анонимно
Благодарю за ответ!
Не подскажите, где в Москве на платной основе можно сделать ЧПЭКС?
И правильно ли я понимаю, что ЧПЭКС более щадящий анализ, нежели ЭФИ?
Лысенко Андрей Викторович
Здравствуйте! ЧПЭКС можно сделать в ГКБ №81, в ГКБ №4, в УКБ №1 Первого МГМУ имени И.М. Сеченова в Клинике Факультетской Терапии. ЧПЭКС это исключительно диагностическая процедура с довольно ограниченными возможностями, ЭФИ даёт более развёрнутую картину, но в Вашем случае достаточно ЧПЭКС.
