анонимно, мужчина, 70 лет
Добрый день, антон владимирович! 70 Лет. В 2011г. Была операция:протезирование митрального клапана мех. Протезом, пластика трикуспидального клапана по девега,акш збв пка,рч фрагментация лп по схеме mini-maze.Лигирование ушка левого предсердия. На протяжении 3 лет периодически бывают приступы срыва ритма-тахиформа фибрилляции предсердий.Постоянно принимаю кордарон 200 1р/д, беталок зок 50,варфарин 5мг. Омакор,престанс 10мг, розукард 10мг. 2Р/год капают кардионат и в/в калий,магний. Улучшения состояния в основном нет. Что можно сделать,как быть дальше?
Эхо от 5.05.2014Г.
Описание: сердце-внутренний диаметр клапанного кольца аорты-2,6см,восходящей
аорты-3,9см.Стенки аорты уплотнены.
Аортальный клапан: створки утолщены,с участками повышенной яркости в основании. В систолу раскрытие 2,4см,в диастолу не смещены .
Левое предсердие(передне-задний размер)-4,9см.
Митральный клапан:в проекции дисковый протез,зхосигналы от него обычной интенсивности,подвижность запирательных элементов сохранена.
Левый желудочек:
кд размер-5,9см, фв-66%
кс размер-3,6см, фс-36%
зслж-1,2см,зкскурсия сохранена.
Миокард левого желудочка с участками повышенной плотности.
В полости левого желудочка регистрируются множественные дополнительные хорды.
В полости левого желудочка феномен спонтанного контрастирования.
Отс-0,42
правый желудочек:
дd(по длинной оси)-3,4см.
Диаметр фиброзного кольца ла-3,0см
створки ла тонкие,подвижные.
З-х створчатый клапан:
створки тонкие,движение в диастолу разнонаправленное,в систолу створки сомкнуты.
Правое прелсердие:размеры: 4,5х4,0см.
Листки перикарда уплотнены,сепарация по передней стенке 0,4см.
Допплерография аортального клапана:
систолический градиент давления 7,7мм.Рт.Ст.
В диастолу регистртруются поток регургитации 1 степени.
Допплерография протеза в митральной позиции:
максимальный градиент давления 12 мм.Рт.Ст, средний- 6см.Рт.Ст.
В систолу регистрируются трансклапанный поток регургитации 1 степени.
Допплерография легочной артерии:
в диастолу регистрируется поток регургитации 1 степени.
Допплеграфия трискупидального клапана:
в систолу регистрируется поток регургитации 1 степени.
Сдпж-40мм.Рт.Ст.
Заключение:
недостаточность аортального клапана,умеренный фиброз створок с регургитацией 1 степени.
Расширение аорты в восходящем отделе.
Концентрическая гипертрофия миокарда левого желудочка,умеренное расширение полости лж.
Сократительная способность миокарда сохранена.
Дилатация полостей предсердий,полости правого желудочка.
Легочная гипертензия . Незначительное уплотнение и сепарация листков перикарда.
Отвечает Родионов Антон Владимирович
кардиолог
А что вы называете "улучшения состояния нет"? Чем плохо нынешнее состояние кроме пароксизмов фибрилляции предсердий?
анонимно
Здравствуйте,антон владимирович! Общая слабость,головокружение.
Последнее экг(qt-0.48).Помогает держать ритм кордарон и очевидно удлиняет
интервал qt? Как выйти из этого тупика? Спасибо.
Родионов Антон Владимирович
Общая слабость и головокружение совершенно не связаны ни с интервалом QT, ни с сердечной недостаточностью, которой у вас нет. Да и терапия довольно неплоха, за исключением вот этого: "кардионат и в/в калий,магний".
В качестве причин плохого самочувствия не в последнюю очередь надо обсуждать депрессию.
анонимно
Здравствуйте,антон владимирович! Кардиолога у нас нет. Кардионат в/в и капельно калий,магний делали в дневном стационаре (как мне объяснил врач-терапевт) для уменьшения длины интервала qt и упреждения приступов срыва ритма. Возможно она ошибается? После 7дн.Курса величина qt увеличилась с
0,46 до 0,48.
Родионов Антон Владимирович
Динамика QTc в вашем случае не является значимой.
Ответ опубликован 25 сентября 2014