анонимно
. Меня зовут Александр. Мне 40 лет. Месяц назад у меня началось двоение при взгляде вдаль и вправо. Я обратился к окулисту. Осмотр у окулиста показал ДЗН гиперемированы, границы стушеваны со стороны носа, артерии узкие, вены широкие. Поля зрения в норме. Направили к невропотологу, который направил на лечение в стационар. Неврологический статус: Зрачки S=D, движения глазных яблок в полном объеме, нистагма нет. Лицо симметрично, язык по средней линии, легкий птоз верхнего века правого глаза. Сухожильные рефлексы S=D. Мышечная сила в конечностях достаточна. Рефлекс Бабинского отрицательный с обеих сторон. Менингеальных знаков не выявлено. В позе Ромберга устойчив. Координаторные пробы выполнял удовлитворительно. АД 110/70мм. рт. ст. ОБСЛЕДОВАН: Р-гр. ОГК легочные поля чисты, сердце в норме, корни структурны, синусы свободны. РКТ головного мозга - патологических изменений не выявлены. УЗИ сосудов БЦО - артерии визуализированы на всем протяжении, ход артерий не изменен. Внутрипросветных образований не выявлено. Снижение периферического сопротивления в бассейне ПА. Сахар крови: 3, 7 ммоль/л. ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС - 66 в минуту, горизонтальное положение ЭОС. РМП - отриц. ЭНМГ - признаков нарушения нервно-мышечной передачи нет. Выявлены ЭНМГ - признаки умеренного аксонального поражения обоих срединных нервов. УЗИ щитовидной железы - патологии не выявлено. КТ средостение - патологических изменений органов грудной полости не выявлено. МРТ головного мозга - патологических объемных образований в головном мозге не выявлено. Посттравматических изменених не видно. Воспалительных изменений оболочек не определяется. Лечение: Тест с прозерином отрицательный, эмоксипин, пирацетам, винпоцетин, глицин, аспикард, сонекс. Лечение не принесло положительного результата.При выписке назначили пропить мемотропил 0, 8 по 1 таб. 2 раза в день. Через пять дней состояние ухудшилось: при бритье правого виска уже приходится закрывать один глаз т. к все предметы двоятся. Ставили диагноз миастения глазная форма впервые выявлена. Принимал калимин три дня 1 таб. 2 раза в день. Двоение началось при взгляде влево. Больше принимать не стал. В настоящее время дополнительно беспокоит постоянная слабая дрожь в руках, слабая головная боль и головокружение, бессонница. В момент пробуждения холодный липкий лоб. За два дня до появления двоения появилось красное пятнышко прм. 5 мм. на нижнем веке, которое принял за ячмень.?
Через 2 дня прошло. В это же время заметил, что слюна стала жидкой. На момент поступления в стационар верхний птоз правого глаза отсуствовал. Он появился в первый же день к вечеру вместе с отеком лица, после дневных капельниц.На следующий день обьем капельниц значительно уменьшили,=150-200г.,но птоз так и не прошел.Десять лет тому назад лежал в больнице с диагнозом НЦД по какому то типу. Больше ничего серьезного не было, в том числе ни ушибов, ни переломов.
Последний год ввиду редких стрессовых ситуаций приходилось иногда принимать от бессонницы лекарства (корвалол и т. п.). С конца осени начало немного беспокоить колено. Как оказалось артроз 1 степени. В январе этого года возникла серьезная стессовая ситуация ввиду чего почти регулярно принимал снотворное.
Помогите пожалуйста с установкой диагноза. И какие первые шаги делать по лечению, т. к. месяц ничем не лечусь. Заранее благодарен.
Отвечает Яблонский Михаил Андреевич
невролог
Уважаемый Александр, спасибо за подробное описание своего случая. Похоже, действительно есть органическое поражение нервной системы. С учётом 1. Постепенного развития клиники поражения отводящих нервов с обеих сторон, и, возможно, глазодигательного нерва, выявленных; 2. Признаков поражения периферических нервов конечностей на ЭНМГ, отсутствия данных патологии нервно-мышечной передачи; 3. Отсутствия патологии по данным МРТ головного мозга можно предполагать полиневропатию поражением глазодвигательных и отводящих нервов (на поражение последних также указывает усиление двоения при взгляде вдаль). Отводящие нервы нередко избирательно поражаются при алкоголизме, сахарном диабете и других нарушениях обмена веществ, поскольку имеют относительно большую протяжённость. Необходимо сдать кровь на гликозилированный гемоглобин, сдать кровь на гормоны гипофиза и щитовидной железы (Т3, Т4, ТТГ), при выявлении патологии - обследоваться у эндокринолога Возможно, потребуется повторное выполнение МРТ головного мозга.
Другой, более редкой причиной сходных с описанным Вами, состояний является избирательное поражение глазодвигательных мышц.
О возможности проведения исследований уточните в профильных учреждениях. Поскольку они, практически монополисты, и вряд-ли у кого из неврологов, не ведущих специализированный приём есть опыт, исчисляющийся несколькими пациентами, могу их назвать: Научный центр неврологии и Неврологический центр им. Б.М.Гехта .
Без невролога, в любом случае не обойтись. Желание самостоятельно спланировать и провести обследование приведёт к ненужным расходам. Лечение сводится у коррекции проявлений основного заболевания + общие мероприятия (витамины, антиоксиданты, иногда, сосудистые препараты). В любом случае, процесс, вероятно не затрагивает центральную нервную систему.
Успехов Вам.
