Двигательная функция кишечника осуществляется за счет ритмичной работы мышечных волокон. Они имеют особое строение и направленность, что обеспечивает перемешивание пищи и ее продвижение по желудочно-кишечному тракту (ЖКТ). У некоторых людей этот процесс дает сбой, который приводит к нарушению связи между нервной системой и кишечником. В таком случае может идти речь о функциональных расстройствах, проявлением которых бывает «медвежья болезнь». Вместе с врачом-гастроэнтерологом ЦГКБ №9 Екатериной Косых рассказываем о ее причинах, симптомах и особенностях лечения.
Что такое медвежья болезнь и почему она так называется
«Медвежья болезнь» получила свое название благодаря особенностям поведения одноименного животного: сильный испуг вызывает у него острую диарею. Впервые такую особенность заметили охотники, которые выманивали добычу из берлоги, создавая громкий шум.
Это название является неофициальным, практически народным. В медицине такую симптоматику можно встретить при синдроме раздраженного кишечника и других функциональных расстройствах (1, 2).
При синдроме раздраженного кишечника (СРК) болевой синдром связан с изменением частоты и характера дефекации. Заболевание относится к хроническим, при котором могут чередоваться периоды ремиссии (иногда годами) и обострения состояния.
Классифицировать «медвежью болезнь» по международной классификации болезней (МКБ-10) могут под такими кодами: К52.9, К58.0, К59.1, К59.9. Диагностируется у 10–13% населения, но реальные цифры вероятно выше, так как лишь малая часть больных обращается за помощью (1). Считается, что чаще болеют молодые люди до 50 лет, но такая патология может встречаться в любом возрасте.
Причины синдрома раздраженного кишечника
Единого мнения о происхождении СРК в медицинском сообществе до сих пор нет. Требуются дальнейшие исследования. В развитии функционального нарушения принимают участие такие механизмы (2):
- изменение состава микробиоты ЖКТ;
- последствия перенесенных инфекций (кишечные, коронавирус) и приема лекарственных препаратов;
- повышение висцеральной чувствительности (гиперчувствительность мышц и нервов в брюшной полости);
- повышение проницаемости слизисто-эпителиального барьера;
- нарушение связи между центральной нервной системой и ЖКТ.
Нередко СРК называют биопсихосоциальным заболеванием. Большое влияние на предрасположенность к нему оказывают генетические и социокультурные факторы, личностные качества человека. Триггером обострения «медвежьей болезни» могут выступать стрессовые ситуации:
- сильные переживания;
- волнение перед важным мероприятием;
- страх;
- низкие навыки преодоления трудностей;
- паническая атака;
- переутомление;
- нарушенный режим труда и отдыха;
- недосыпание;
- злоупотребление алкоголем и курение;
- нерациональное питание;
обострение сопутствующих психических расстройств.
Кишечник тесно взаимосвязан с работой мозга и нервной системы. Этот механизм замкнут по кругу, так как влияние идет и в обратную сторону. Под воздействием стрессового фактора нарушается баланс нейромедиаторов (норадреналина, серотонина) и повышается чувствительность нервных окончаний в кишечнике. Перистальтика дает «сбой» и орган может отреагировать на это неудержимым позывом к дефекации.
Симптомы медвежьей болезни у взрослых
Согласно клиническим рекомендациям МЗ РФ и Римских критериев IV (2016) для постановки диагноза СРК пациент должен испытывать такие симптомы (2, 3):
- боль в животе, часто без четкой локализации, может усиливаться после приема пищи и во время менструаций;
- боль имеет рецидивирующий характер — появляется хотя бы 1 раз в неделю в течение последних 3 месяцев;
- боль связана со стулом, чаще диареей (встречается еще СРК с запорами и смешанные варианты);
- чувство неполного опорожнения кишечника;
- вздутие и урчание живота (метеоризм).
«Медвежий» характер может носить один из эпизодов обострения СРК. Также диарея на фоне стресса или испуга может быть проявлением функциональной диареи или других расстройств.
Лечение медвежьей болезни: как избавиться от СРК навсегда
Если речь идет о синдроме раздраженного кишечника, то избавиться от него, к сожалению, нельзя. Заболевание хроническое, а лечение остается сложной задачей из-за малоизученных механизмов развития патологии.
Тактика лечения зависит от правильно поставленного диагноза, для чего нужно исключить другие (органические) причины диареи. Такой проблемой занимается врач-гастроэнтеролог или терапевт. Нередко к процессу приходится привлекать психолога, психотерапевта или психиатра.
Универсальной таблетки или терапевтической схемы нет. Лечение нужно подбирать индивидуально с учетом особенностей конкретного человека.
Коррекция образа жизни
Обычно пациенты, понаблюдав за собой, могут определить триггеры, приводящие к ухудшению состояния. Самый первый этап борьбы с «медвежьей болезнью» — разумное ограничение таких факторов. Одному человеку достаточно взять отпуск на работе, другому — изменить свой распорядок дня.
Модификация образа жизни при СРК может включать (3):
- отказ/ограничение курения, употребления спиртных напитков;
- нормализация режима труда и отдыха;
- своевременное отхождение ко сну;
- сон не менее 7–8 ч/сут;
- умеренная регулярная физическая нагрузка (хотя бы ежедневная ходьба);
- разнообразная социальная активность;
- получение положительных эмоций.
Модификация образа жизни должна носить не временный, а постоянный характер. Разовые отклонения не сыграют роли, но могут несколько ухудшить состояние.
Диета
Единой диеты, которая бы помогала всем больным с СРК, не существует. Наибольшую эффективность показывает питание с ограничением продуктов, вызывающих повышенное газообразование. К ним относятся некоторые фрукты (яблоки, манго), овощи (белокочанная капуста, репчатый лук), бобовые, выпечка, молочное, подсластители и другие.
Но изменения рациона недостаточно. Большое значение имеет формирование здоровых пищевых привычек:
- не допускать длительного голода и переедания;
- комфортные перерывы между едой (не более 4–5 ч);
- избегать перекусов, еды «на ходу», приема пищи в процессе работы;
- не «заедать» стресс.
Пищевые провокаторы проще всего обнаружить с помощью ведения простого пищевого дневника. Еда должна быть сбалансированной, вкусной и приятной на вид.
Психотерапия
У людей с СРК нередко обнаруживаются сопутствующие расстройства психики — тревожное, депрессивное, пищевого поведения (РПП). в подобных случаях одних таблеток не хватит, чтобы нормализовать психоэмоциональное состояние.
Психотерапевт поможет понять истоки возможной тревоги, научит с ней эффективно бороться и предупреждать. В последнее время набирает популярность отдельное направление — гастропсихология.
Медикаментозное лечение
Фармацевтические препараты назначает врач в зависимости от особенностей течения заболевания у конкретного человека и его состояния здоровья. Могут применяться такие группы (2, 3, 4):
- противодиарейные (производные фенилпипердина);
- спазмолитики;
- пеногасители, уменьшающие явления метеоризма;
- псиллиум;
- антидепрессанты;
- пробиотики;
- антибиотики.
Если под рукой ничего нет, а до врача нужно еще добраться, для уменьшения симптоматики можно использовать сорбенты (диоктаэдрический смектит).
Профилактика синдрома раздраженного кишечника
Основа профилактики обострений СРК — адекватное и правильно подобранное лечение. Некоторые препараты могут назначать сроком на 6–12 месяцев для поддержания ремиссии. Важную роль в этом играет модификация образа жизни и формирование правильных пищевых привычек.
Полностью избежать стрессовых факторов в условиях современности невозможно. Но в силах каждого — выявить свои уязвимые стороны и научиться с этим комфортно жить. С этим поможет психотерапевт.
Комментарий врача
Свои комментарии дает наш эксперт Екатерина Косых:
«Во избежание позднего обнаружения тяжелых заболеваний ЖКТ обращайте внимание на “симптомы тревоги” или, как мы их еще называем, “красные флаги”:
- быстрая потеря веса;
- преобладание симптомов в ночное время;
- пожилой или ранний детский возраст;
- отягощенный онкологический анамнез (рак кишечника у родственников);
- появление крови в кале;
- язвенный колит или болезнь Крона у родственников.
Вопреки распространенным заблуждениям, синдром раздраженного кишечника — это сложное заболевание, в котором очень важна правильная диагностика и индивидуальный подход. Раньше он считался диагнозом исключения. В последние годы мы приходим к тому, что СРК может сочетаться или усиливаться на фоне другой органической патологии».
Главное о медвежьей болезни
Выделим основные факты о «медвежьей болезни».
- Народное название симптомокомплекса, который может быть проявлением синдрома раздраженного кишечника или других функциональных нарушений ЖКТ.
- Проявляется неотложным позывом к дефекации. Может сопровождаться болью в животе, метеоризмом, изменением консистенции стула.
- Провокаторы приступа индивидуальны, зависят от особенностей человека — стрессовая ситуация, волнение, тревога, нерациональные пищевые привычки, хроническая усталость.
- Для подтверждения диагноза нужно пройти обследование, чтобы исключить другие причины появления симптомов (воспалительные заболевания кишечника, непереносимость продуктов питания, панкреатит и другие).
- Лечит «медвежью болезнь» в рамках функциональных заболеваний ЖКТ врач-гастроэнтеролог, нередко — совместно с психиатром.
- Успех медикаментозной терапии зависит от модификации образа жизни и работы с пищевыми привычками.
У функциональных заболеваний кишечника нет пола и возраста. Не бойтесь обращаться за помощью. Некоторые пациенты годами испытывают неприятные симптомы, отграничиваются от общества и еще больше «погружаются» в болезнь. Симптомы СРК можно купировать, а само заболевание взять под контроль и достичь стойкой ремиссии.
Список источников
- Клинические рекомендации МЗ РФ. «Синдром раздраженного кишечника». 2024.
- Лазебник Л. Б., Голованова Е. В., Волель Б. А. «Функциональные заболевания органов пищеварения. Синдромы перекреста. Клинические рекомендации Российского Научного Медицинского Общества Терапевтов и Научного Общества Гастроэнтерологов России». 2021.
- Маев И. В., Черемушкин С. В., Кучерявый Ю. А., Черемушкина Н. В. «Алгоритм ведения пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Римские критерии IV. РМЖ». 2017.
- Черемушкин С. В., Кучерявый Ю. А., Черемушкина Н. В., Маев И. В. «Функциональная диарея. Римские критерии». 2017.
