Среди современных пероральных противозачаточных препаратов можно выделить три основных типа: комбинированные контрацептивы (КОК), прогестиновые (мини-пили) и экстренные посткоитальные средства. Редакция Здоровье Mail составила обзор, который поможет понять, в каком случае какие противозачаточные таблетки лучшие, как долго их можно употреблять и каких неконтрацептивных эффектов стоит ждать при применении разных гормональных средств.
Как работают противозачаточные таблетки
Современная медицина предлагает женщинам самые разные методы контрацепции: пластыри, вагинальные кольца, подкожные имплантаты, внутриматочные системы, инъекции, спермициды, таблетки и др. Врачи единодушны во мнении, что идеального способа контрацепции не существует, но для каждой конкретной пациентки можно подобрать наиболее подходящий.
Эффект большинства средств женской контрацепции основан на действии искусственно синтезированных гормонов. Все противозачаточные таблетки, включая самые хорошие, работают по тому же принципу. При приеме препарата в организм женщины поступают небольшие дозы веществ, которые меняют течение процессов, обеспечивающих зачатие.
В современных гормональных контрацептивах используются аналоги двух видов женских половых гормонов — эстрогенов и гестагенов.
Природные эстрогены в организме женщины отвечают за поддержку менструального цикла, готовность организма к беременности, а также за защиту сосудов, правильный обмен кальция и углеводов. К естественным эстрогенам относятся эстрон, эстрадиол и эстриол. В составе противозачаточных таблеток роль эстрогенов чаще всего играет вещество этинилэстрадиол, реже — 17-бета-эстрадиол или эстрадиола валерат.
Гестагены часто называют «гормонами сохранения беременности». Они отвечают за созревание и выход яйцеклетки, прикрепление плодного яйца к стенке матки, обеспечивают правильное развитие беременности и процесс родов. Основной природный гестаген — прогестерон. Его синтетические аналоги — диеногест, левоноргестрел, дезогестрел, гестоден и др.
Входящие в состав противозачаточных таблеток эстрогенный и гестагенный компоненты:
- затормаживают процесс созревания яйцеклетки и ее выход (замедляя сокращения маточных труб);
- изменяют структуру слизистой оболочки матки для того, чтобы эмбрион не мог прикрепиться к ее стенке, что прекращает развитие беременности;
- сгущают слизь в шейке матки, затрудняя проход сперматозоидам.
От уровня гестагенов и эстрогенов в организме женщины зависит не только способность к зачатию. Гормоны влияют на регулярность менструаций, состояние кожи и волос, эмоциональную стабильность, наличие и выраженность предменструального синдрома. Поэтому специалисты часто рекомендуют оральные контрацептивы женщинам, которые жалуются на сбитый цикл и сильные менструальные боли, а также на гормонально обусловленные перепады настроения и проблемы с кожей. Однако только в косметических целях такие препараты не назначают.
Кроме того, употребление противозачаточных таблеток может уменьшить проявления хронических воспалительных процессов в органах малого таза, снизить вероятность новообразований в тканях груди, риск рака эндометрия и яичников. Современные гормональные контрацептивы используют в терапии и профилактике гиперандрогении, снижения симптомов климакса, колоректального рака, а также для предотвращения развития железодефицитной анемии и ряда аутоиммунных заболеваний (1).
Таблетированные формы гормональных контрацептивов можно разделить на три группы: КОК, мини-пили и посткоитальные препараты.
Составляя обзор лучших противозачаточных таблеток, мы учитывали отзывы покупателей, мнения врачей-гинекологов и актуальные научные исследования в области гинекологии и фармацевтики.
Обзор противозачаточных таблеток для женщин
КОК
Комбинированные оральные контрацептивы — один из самых распространенных способов для защиты от нежелательной беременности. Эти препараты ценятся в первую очередь за высокую надежность: их противозачаточное действие оценивается как самое высокое среди пероральных средств(5). Эффективность контрацептивов оценивают по индексу Перля — числу беременностей на 100 женщин в течение одного года использования препарата.
КОК рекомендуется принимать в одно и то же время суток — так поддерживается оптимальная концентрация синтетических гормонов и обеспечивается максимальный эффект от препарата. Допустимое отклонение от режима приема — 12 часов.
КОК бывают нескольких видов:
- Монофазные, с постоянной дозой эстрогенных и гестагенных компонентов. Подходят молодым женщинам, рожавшим, но не кормившим ребенка грудью.
- Двухфазные. Часть таблеток содержит только синтетический эстроген, остальные — оба компонента в одинаковой комбинации. В качестве контрацептивов такие препараты сейчас практически не назначают, но в редких случаях используют для смягчения симптомов менопаузы.
- Трехфазные и четырехфазные. Таблетки из одной упаковки содержат три или четыре комбинации эстрогенов и гестагенов с учетом дня цикла. Подходят женщинам от 35 лет, тем, кому необходим жесткий контроль менструального цикла или кому не подходят монофазные препараты.
По содержанию активных веществ монофазные КОК делят:
- на высокодозированные (как правило, назначаются не в контрацептивных, а в терапевтических целях) — с содержанием 50 мкг аналога эстрогена, например этинилэстрадиола;
- низкодозированные — 30—35 мкг;
- микродозированные — 15—20 мкг.
Считается, что чем ниже уровень эстрогенного компонента, тем меньше у препарата побочных эффектов. Однако по той же причине микродозированные КОК слабее влияют на слизистую оболочку матки, что может привести к межменструальным кровотечениям.
Характеристики
Основные качества комбинированных оральных контрацептивов — в таблице.
| Активное вещество | Синтетические аналоги эстрогена и гестагена |
| Цена | От 600 руб.* |
| Примеры | Монофазные: «Ярина», «Марвелон», «Джес», «Мерсилон», «Силест», «Фемоден», «Жанин», «Диане-35» и др. |
| Двухфазные: «Антеовин» | |
| Трехфазные: «Три-Регол», «Триквилар», «Тризистон» | |
| Четырехфазные: «Клайра» | |
| Надежность противозачаточного эффекта | Очень высокая, индекс Перля — 0,1—0,9 (5) |
| Противопоказания | Патологии почек и печени, опухоли, нарушения в работе сердца и сосудов, проблемы со стороны свертывающей системы крови, ожирение, курение, сахарный диабет, чувствительность к активным веществам лекарственного средства. Однако широкий выбор препаратов часто позволяет подобрать оптимальный вариант |
| Побочные эффекты | Индивидуальные, разной степени тяжести. Возможны: депрессия, повышение АД, вздутие живота, набухание молочных желез, головные боли, установленная беременность и т. д. |
Плюсы и минусы
Плюсы КОК:
- высокий индекс Перля;
- как правило, хорошо переносятся;
- не влияют на течение полового акта и на партнера;
- противозачаточный эффект обратим, но может потребоваться некоторое время;
- снижают риск внематочной беременности на 90%;
- нормализуют гормональный фон, регулируют цикл, уменьшают болезненность и обильность менструаций, тяжесть протекания ПМС;
- могут улучшать состояние кожи, волос, ногтей (2);
- снижают риск развития новообразований в груди, рака, кисты яичников и развития эндометриоза;
- увеличивают шансы забеременеть после отмены препарата.
Минусы КОК:
- требуют дисциплины и организованности: таблетки нужно принимать ежедневно в одно и то же время;
- имеют ряд противопоказаний;
- эффект может снижаться при приеме других лекарственных средств;
- иногда провоцируют небольшие кровянистые выделения в середине цикла;
- могут вызвать индивидуальные побочные эффекты: депрессию, гипертонию, вздутие живота, тяжесть молочных желез, головные боли, тошноту, усиление пигментации кожи и др.
Мини-пили
Мини-пили считаются чуть менее надежными, но более щадящими препаратами по сравнению с комбинированными контрацептивами. Одна таблетка содержит только микродозу синтетических гестагенов без добавления эстрогенных компонентов. Контрацептивный эффект оценивается как высокий.
Мини-пили часто назначают женщинам, которым по медицинским показаниям не рекомендуется использовать КОК, например курящим или страдающим заболеваниями печени, гипертензией, склонностью к тромбозам, а также при диабете, ожирении, варикозном расширении вен.
По сравнению с комбинированными препаратами, мини-пили в ряде случаев можно назвать лучшими противозачаточными таблетками, практически без побочных эффектов. Эти контрацептивы необходимо принимать ежедневно, 365 дней в году, оптимальное время приема — 18:00—19:00.
Характеристики
Ключевые характеристики мини-пили:
| Активное вещество | Синтетические аналоги гестагена |
| Примеры | «Феанола», «Модэлль Мам», «Чарозетта» |
| Цена | От 1100 руб.* |
| Надежность противозачаточного эффекта | Высокая, индекс Перля — 0,5—3 (5) |
| Противопоказания | Схожи с аналогичными для КОК: склонность к тромбоэмболии, заболевания печени, непереносимость гестагенов и др. Курение не входит в список противопоказаний |
| Побочные эффекты | Возможны ациклические кровотечения, редко — индивидуальные реакции в виде тошноты, акне, перепадов настроения, болезненности груди, набора веса (6) |
Плюсы и минусы
Плюсы мини-пили:
- можно использовать при наличии противопоказаний к приему КОК, в том числе женщинам с заболеваниями печени, с мигренью, предрасположенностью к тромбозу вен, курящим, диабетикам;
- мало побочных эффектов;
- оказывают косметический эффект на кожу;
- начинают действовать через 4—5 часов;
- можно использовать при непереносимости эстрогенов, в пременопаузальном возрасте и во время лактации.
Минусы мини-пили:
- нельзя отклоняться от графика приема более чем на 3 часа;
- возникновение незначительных побочных эффектов, например нагрубание молочных желез, обострение молочницы, отечность ног;
- в первые три месяца приема могут возникать межменструальные кровянистые выделения.
Посткоитальные оральные контрацептивы
Экстренную контрацепцию используют после незапланированных сексуальных отношений, в случае повреждения презерватива или нарушения режима приема КОК. Такие препараты необходимо применять в интервале от 24 до 120 часов после незащищенного полового акта (3).
Для экстренной контрацепции специалисты используют разные средства, в том числе КОК и гестагенсодержащие препараты в больших дозах (4). Посткоитальные противозачаточные таблетки, как правило, не рекомендуется применять подросткам в возрасте до 16 лет, во время лактации и женщинам с тяжелыми формами печеночной недостаточности. Важно: специалисты советуют использовать экстренные оральные контрацептивы не чаще одного-двух раз в год.
Побочными действиями таких препаратов могут быть боль внизу живота, тошнота, головные боли, мастопатия, слабость, рвота, головокружения, повышение температуры тела.
Характеристики
Основные качества противозачаточных таблеток для экстренной контрацепции.
| Активное вещество | Синтетические аналоги гестагена и эстрогена в больших дозах |
| Примеры | «Постинор», «Эскапел», «Мифепристон» |
| Цена | От 700 руб.* |
| Надежность противозачаточного эффекта | Индекс Перля — 1—5 (5) |
| Противопоказания | Возраст до 16 лет, повышенная чувствительность к компонентам |
| Побочные эффекты | Могут отмечаться: задержка менструации более чем на 7 дней, ациклические кровотечения, тошнота, головные боли, сыпь, зуд, отечность (7) |
Плюсы и минусы
Плюсы:
- подходят для экстренных случаев;
- имеют сравнительно мало противопоказаний.
Минусы:
- возможны побочные эффекты: головная боль, кровотечения, задержка менструации;
- не подходят для частого и регулярного применения.
Как выбрать хорошие противозачаточные таблетки
Каждый из препаратов обладает своими преимуществами и недостатками, поэтому выбор в каждом случае должен быть индивидуален и продиктован стремлением к максимальной безопасности. Любые оральные контрацептивы должен подбирать врач, только он может верно оценить противопоказания и риски и порекомендовать таблетки с максимальным противозачаточным эффектом.
На выбор препарата могут влиять:
- возраст;
- индивидуальные особенности организма;
- наличие беременностей и родов;
- состояние гормонального фона;
- характеристики свертываемости крови;
- состояние молочных желез, вен, органов малого таза и матки.
Противопоказания к применению противозачаточных таблеток
Есть несколько факторов, которые являются противопоказанием для использования гормональных оральных контрацептивов:
- нарушение функции почек и печени вследствие острых и хронических заболеваний, наличие опухолей в органах;
- сердечно-сосудистые заболевания, сосудистые патологии головного мозга;
- нарушение свертывающей системы крови — склонность к тромбозам, сахарный диабет с сосудистыми нарушениями,
- ожирение 3—4-й степени.
- курение, особенно для женщин старше 35 лет.
Комментарии специалистов о противозачаточных таблетках
Несмотря на большое количество научных исследований, говорящих об эффективности и безопасности современной гормональной контрацепции, в России применение противозачаточных таблеток распространено гораздо меньше, чем в США и странах Европы (1). Женщины часто опасаются использовать КОК и мини-пили из-за побочных эффектов и осложнений. Самый популярный стереотип о противозачаточных таблетках гласит, что они вредны для здоровья и даже могут вызвать рак, особенно при длительном приеме. Мы попросили экспертов объяснить, как долго можно принимать противозачаточные таблетки, и оценить их вред и пользу для здоровья.
Рассказывает Светлана Афана, врач — акушер-гинеколог Ecofamily Clinic:
«Гормональные контрацептивы — наиболее часто используемый в мире метод контрацепции.
Доказаны новые позитивные свойства КОК:
- снижение риска рака яичников, эндометрия, толстой кишки — этот факт опровергает миф о том, что ОК повышают риск онкозаболеваний;
- уменьшение риска воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ) и эктопической беременности;
- снижение риска доброкачественной дисплазии молочной железы (ДДМЖ).
При практическом применении гормональных контрацептивов отдельно хотелось бы отметить их важные неконтрацептивные эффекты:
- диеногестсодержащие препараты обладают противовоспалительным эффектом и значительно уменьшают менструальную кровопотерю или полностью исключают ее, поэтому с их помощью лечат разные виды эндометриоза;
- дросперинонсодержащие препараты показаны при склонности к задержке жидкости в организме и гиперандрогении.
Допустимые сроки контрацепции индивидуальны и зависят от состояния соматического здоровья, возраста и репродуктивных планов. В целом при отсутствии противопоказаний женщинам можно принимать ОК в течение многих лет без вреда для здоровья».
Другой популярный стереотип гласит, что противозачаточные таблетки неизбежно приводят к набору веса. Комментирует Кристина Мешкова, взрослый и детский гинеколог, врач клиники W Clinic в Санкт-Петербурге:
«Гормональные контрацептивы впервые появились в начале 1960-х годов и содержали высокий уровень эстрогенов и прогестина. Например, первый контрацептив содержал 150 мкг эстрогенов, что почти в 10 раз больше, чем в современных препаратах.
Эстроген в высоких дозах может вызвать увеличение веса из-за повышения аппетита и задержки жидкости. Поэтому 60 лет назад оральные контрацептивы действительно могли приводить к увеличению веса у некоторых женщин. Отсюда и страхи.
Доказано, что прямого воздействия на жировую ткань нет. Комбинированные контрацептивы могут незначительно увеличивать аппетит, но это корректируется временем принятия препарата (лучше перед сном) и контролем питания. В первые три месяца приема может наблюдаться небольшая задержка жидкости. Однако некоторые препараты, наоборот, способны незначительно снижать вес за счет противоотечного эффекта».
Таким образом, можно резюмировать, что возможный вред современных противозачаточных таблеток — всего лишь миф, сохранившийся в сознании людей с тех пор, когда эра гормональных контрацептивов только начиналась. Сегодня специалисты рекомендуют принимать КОК и мини-пили не только для защиты от нежелательной беременности, но и для коррекции целого ряда нарушений.
Основные характеристики противозачаточных таблеток
Для вашего удобства собрали в сравнительную таблицу характеристики всех видов оральных контрацептивов.
| Группа | Характеристики | Цены |
| КОК | Высоконадежны, как правило хорошо переносятся, однако имеют множество противопоказаний, из-за чего подходят не всем. Их нужно принимать курсами, ежедневно в одно и то же время суток. Допустимое отклонение от режима приема — 12 часов. Побочные эффекты — разной степени тяжести | От 600 руб* |
| Мини-пили | Чуть менее надежны, чем КОК, но действуют мягче из-за низкой дозы гестагенов и отсутствия эстрогенов. Могут быть рекомендованы тем, кто плохо переносит аналоги эстрогена или имеет противопоказания к приему КОК. Принимают ежедневно, весь год, в одно и то же время. Допустимое отклонение от режима приема — максимум 3 часа. По сравнению с КОК имеют меньше побочных эффектов, средней или легкой выраженности | От 1100 руб* |
| Оральные средства экстренной контрацепции | Применяются разово в экстренных случаях (в один или два приема), не чаще одного-двух раз в год. Есть ряд побочных эффектов и противопоказаний | От 700 руб* |
* Цены указаны на момент публикации.
Список источников
1. Олина А. А, Метелева Т. А. Гормональная контрацепция: алгоритм выбора. РМЖ. 2019.
2. Сапрыкина Л. В, Нариманова М. Р. Влияние дроспиренонсодержащего контрацептива на состояние кожи у женщин с регулярным менструальным циклом. РМЖ. 2024.
3. Журавлева М. В., Сереброва С. Ю., Пономаренко Т. М., Городецкая Г. И. Гормональная контрацепция: история и инновации. Проблемы репродукции. 2017.
4. Бахарева И. В. Контрацепция после родов: оптимальный выбор. РМЖ. 2020.
5. Методы контрацепции. Памятка для пациентов. Областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Тегульдетская районная больница».
6. Чарозетта, таблетки. Инструкция по применению.
7. Эскапел, таблетки. Инструкция по применению.
