С помощью гистероскопии матки можно выявить причины нарушений менструального цикла, болезненных и обильных месячных, бесплодия, выкидышей и других проблем, с которыми нередко сталкиваются женщины. Подробнее о процедуре рассказываем вместе с гинекологом, эндокринологом, хирургом и онкологом Юлией Андреевой.
Что такое гистероскопия матки
Гистероскопия ― это малоинвазивная операция. Врач вводит в полость матки гистероскоп (разновидность эндоскопа), осматривает орган изнутри и выполняет все необходимые манипуляции. Эндоскопический метод используется в гинекологии больше века и постоянно совершенствуется.
Современные аппараты оснащаются источниками холодного света и высокочувствительными цифровыми камерами, которые позволяют получать четкие изображения в реальном времени. Результаты можно сохранить и использовать для дальнейшего анализа.
В медицинской практике применяются жесткие и гибкие гистероскопы. Оборудование подходит для удаления полипов, миом, сращений и других образований, исключая сложные хирургические вмешательства в организм (1).
Гистероспкопию делают в амбулаторных условиях или в стационаре. Все зависит от целей и сложности процедуры. Эндоскопическое обследование, которое проводится амбулаторно, на приеме у гинеколога, называют офисной гистероскопией.
Виды гистероскопии
«Гистероскопия может быть диагностической и операционной, а также есть варианты введения очень тонкого инструмента, позволяющего без наркоза зайти в полость матки», ― рассказывает наш эксперт Юлия Андреева. Давайте подробнее рассмотрим несколько возможных видов процедуры.
Диагностическая
Этот вариант выбирают, когда нужно осмотреть полость матки, чтобы выявить или исключить заболевание или врожденную аномалию. Обследование проводят в частных клиниках и государственных медицинских учреждениях без госпитализации. Для обезболивания применяют местную анестезию и седацию. Во втором случае используются препараты, которые приглушают физическую и психическую активность.
Лечебная (операционная)
Операционная гистероскопия проводится как амбулаторно, так и стационарно. Во время операции врачи сначала осматривают орган, затем удаляют новообразования, рассекают перегородки или проводят другие манипуляции.
Контрольная
При необходимости гинеколог может назначить контрольную гистероскопию, чтобы оценить эффективность лечения и скорректировать тактику ведения пациентки.
Показания к проведению гистероскопии матки
Малоинвазивную процедуру назначают только по веским показаниям. Перечислим некоторые из них.
- Регулярные нарушения менструального цикла.
- Кровянистые выделения в период менопаузы.
- Выкидыши и неразвивающиеся беременности.
- Бесплодие.
- Неудачные попытки ЭКО (2).
- Аномальное строение или пороки развития матки и фаллопиевых труб.
- Наличие остатков плодного яйца или плацентарной ткани после неполного медицинского аборта или родов.
- Наличие гиперплазии эндометрия (разрастание внутреннего слоя матки), миомы, послеродового воспаления, полипов и других заболеваний.
Противопоказания
Эндоскопическое обследование матки не проводят в нескольких случаях:
- подтвержденный рак шейки матки или эндометрия;
- острые воспаления половых органов;
- любые инфекции в организме;
- беременность;
- менструация;
- сильное кровотечение в матке;
- стеноз влагалища или цервикального канала (2).
Как подготовиться к гистероскопии
Операцию проводят в начале менструального цикла, через несколько дней после окончания месячных. В этот период полость органа хорошо визуализируется. Если врачу нужно оценить секреторную трансформацию эндометрия, то процедуру назначают во второй фазе цикла ― в промежутке между овуляцией и началом месячных (3). В это время эндометрий становится толще под действием прогестерона и готовится к имплантации яйцеклетки в случае оплодотворения.
К малоинвазивной процедуре готовятся так же, как и к другим хирургическим манипуляциям. Задача врача ― оценить общее состояние организма, его готовность к оперативному вмешательству, а также исключить противопоказания. Давайте посмотрим, что нужно сделать на этапе подготовки.
Пройти осмотр у врачей
Перед операцией проходят осмотр у гинеколога и терапевта. Если есть диагностированное хроническое заболевание, нужно показаться профильному специалисту. По согласованию с лечащим врачом необходимо временно отменить препараты, которые влияют на свертываемость крови.
Сдать анализы
Стандартный список лабораторных исследований включает в себя:
- анализы крови ― общий, биохимический, а также на сифилис, ВИЧ, гепатит, свертываемость, группу крови и резус-фактор;
- общий анализ мочи;
- мазок на флору из влагалища;
- мазок на онкоцитологию.
Пройти диагностические процедуры
Аппаратные исследования перечислены в списке ниже.
- Электрокардиография (ЭКГ) ― определение электрической активности сердца, регистрация электрических потенциалов в виде кардиограммы на экране или бумаге.
- Кольпоскопия ― осмотр шейки матки и влагалища с помощью кольпоскопа при стандартном увеличении в 8–40 раз (4). Прибор оснащается увеличительной оптикой или камерой.
- Флюорография ― рентгенологическое исследование органов грудной клетки, которое может выявить признаки туберкулеза или новообразования.
- УЗИ малого таза ― осмотр матки, ее шейки, яичников, фаллопиевых труб, мочевого пузыря с применением трансвагинального датчика.
Как проходит и сколько длится процедура гистероскопии
Процедура занимает в среднем от пяти минут до получаса, проводится на гинекологическом кресле или операционном столе в положении для влагалищных операций. Условно можно выделить два этапа.
Подготовительный этап
Гистероскопия проводится под анестезией. Врач обрабатывает наружные половые органы антисептическим раствором, дальнейшие действия зависят от вида процедуры.
Основной этап
При диагностической гистероскопии с применением минигистероскопа диаметром до 3 миллиметров цервикальный канал не расширяют. Перед введением операционного аппарата диаметром более 4 миллиметров сначала проводится расширение цервикального канала дилататорами (2).
Врач постепенно продвигает аппарат от шейки в полость матки, не травмируя слизистые оболочки. Увеличить пространство для обследования помогает введение физраствора или углекислого газа.
Врач осматривает дно и стенки матки, устья маточных труб, цервикальный канал. Изображения поступают на экран монитора в реальном времени. При необходимости через гистероскоп вводятся хирургические инструменты для удаления полипов, миомы, проведения биопсии, диагностического выскабливания и других манипуляций. После выведения аппарата шейка матки самостоятельно закрывается.
Восстановление в послеоперационном периоде
Срок реабилитации зависит от вида гистероскопии. После диагностической процедуры женщина может уйти домой примерно через 2–3 часа. Для полного восстановления нужно в среднем три дня.
После эндоскопической операции пациентку могут отпустить домой уже через несколько часов или оставить в стационаре на несколько дней. Это нужно для того, чтобы вовремя заметить возможные осложнения.
После удаления новообразований, выскабливания и других манипуляций орган восстанавливается около двух месяцев. Точные сроки индивидуальны и зависят от процессов регенерации и состояния организма в целом.
Практически после всех видов хирургической гистероскопии в течение 2–4 недель наблюдаются сукровичные выделения. Иногда выходят фрагменты тканей, которые выглядят как кровянистые сгустки. Врачи рекомендуют использовать гигиенические прокладки и на время реабилитации отказаться от тампонов.
Рекомендации после гистероскопии матки
После операции наш эксперт Юлия Андреева рекомендует соблюдать физический и половой покой, при необходимости принимать антибактериальные и противовоспалительные препараты, которые назначит лечащий врач.
После диагностической гистероскопии большинство женщин возвращается к обычному режиму жизни уже на следующий день. В случае хирургического лечения рекомендации зависят от вида заболевания, состояния организма и половых органов, а также от объема оперативного вмешательства. Рассмотрим несколько примеров.
- После простых эндоскопических операций (диагностического выскабливания, удаления полипов, рассечения маленьких маточных перегородок, тонких спаек и других) в специфических рекомендациях нет необходимости (2).
- После сложных операций, в том числе рассечения множественных спаек в полости матки, которые затрудняют прикрепление плодного яйца, врач может назначить курс антибиотиков. В остальных случаях они нужны не всегда.
Возможные осложнения после гистероскопии матки
«Гистероскопия, как и любая другая операция, имеет определенные риски. Среди них — перфорация матки, воспалительный процесс женских половых органов, проблемы, связанные с перегрузкой сосудистого русла жидкостью, которая вводится во время операции, и другие», ― комментирует наш эксперт. Перечислим еще несколько возможных осложнений:
- послеоперационные инфекции;
- образование спаек в полости матки;
- аллергия на анестезию;
- образование гематометры ― патологического скопления крови.
Цены на проведение процедуры
Стоимость зависит от вида гистероскопии, региона и особенностей ценообразования в выбранной клинике. В государственной больнице возможно бесплатное проведение эндоскопического обследования или операции по ОМС. В таблице приводим примерные цены диагностической гистероскопии.
| Город | Средняя стоимость* (руб.) |
| Москва | 10000 – 25000 |
| Санкт-Петербург | 10000 – 20000 |
| Калининград | 9000 – 25000 |
| Тюмень | 10000 – 35000 |
| Сочи | 11000 – 20000 |
*Цены приведены по состоянию на февраль 2025 года
Отзывы пациентов о процедуре гистероскопии матки
«Мне назначили гистероскопию, чтобы удалить полип. Его обнаружили на УЗИ, но я сначала засомневалась и переделала УЗИ еще раз. Когда диагноз подтвердился, пошла к гинекологу за направлением на госпитализацию. Самой операции я боялась меньше, чем реакции на наркоз. Но, к счастью, все прошло нормально: не было тошноты, только немножко кружилась голова. Первые два дня были обильные кровянистые выделения, но потом прошли. В стационаре я осталась на три дня, но больше даже по собственному желанию. Боялась осложнений, потому что у меня рубец после кесарева», ― Елизавета, 34 года.
«Мне поставили диагноз “железистая гиперплазия эндометрия″ и направили на гистероскопию. В больнице я пролежала один день, а сама операция заняла порядка 15 минут. Делали под общим наркозом, очнулась, когда меня на каталке везли из операционной в палату. Пока приходила в себя после анестезии, у меня очень сильно кружилась голова. Через два часа уже можно было вставать. Низ живота немножко потягивал, а кровотечение было как при месячных. После операции наблюдалась и продолжала лечиться у своего гинеколога. На контрольном УЗИ через три месяца гиперплазии не было. Могу сказать, что гистероскопия ― достаточно щадящая операция. Хорошо, что в наше время такое есть», ― Марина, 41 год.
Комментарий врача
Своим мнением о процедуре делится Юлия Андреева ― наш эксперт с операционным стажем в гинекологии более 15 лет.
«Гистероскопия ― отличная методика для решения ряда гинекологических проблем, возможность "заглянуть в полость матки через замочную скважину" и под контролем зрения выполнить лечебные манипуляции избирательно, не травмируя всю слизистую матки. Офисная гистероскопия позволяет все это сделать без наркоза, сразу на приеме, одновременно показывая пациентке, какая проблема есть и как она решается».
Памятка пациентам: что важно знать о гистероскопии матки
В завершение статьи перечислим основные тезисы о гистероскопии.
- Гистероскопия ― это операция, при которой в полость матки вводят эндоскоп.
- Процедуру проводят в целях диагностики и оперативного лечения.
- В большинстве случаев гистероскопию выполняют в начале менструального цикла.
- Подготовка включает в себя стандартный перечень обследований, который подтверждает, что у пациентки нет абсолютных или относительных противопоказаний.
- Процедуру проводят под местной анестезией и седацией или под общим наркозом.
- Период восстановления зависит от заболевания и степени хирургического вмешательства.
Список источников:
- Попандопуло В. А., Тарабанова О. В., Ордокова А. Н., Беслангурова З. А., Темзокова А. В. «Гистероскопия» / учебно-методическое пособие для клинических ординаторов и практических врачей. 2024.
- Крутова В. А., Мелконьянц Т. Г., Титова А. Н., Ордокова А. А., Пирожник Е. Г., Ефименко А. В. «Гистероскопия» / учебно-методическое пособие для клинических ординаторов и практических врачей. 2016.
- Сыромятникова С. А., Базина М. И., Егорова А. Т. «Гистероскопия в программах вспомогательных репродуктивных технологий» / Сибирское медицинское обозрение. 2013.
- Прилепская В. Н., Роговская С. И., Межевитинова Е. А. «Кольпоскопия: практическое руководство». 2006.
