Офтальмолог «Международного офтальмологического центра» к. м. н. Анна Шипунова объяснила Здоровью Mail, откуда берутся мушки перед глазами и что делать, если они появились.
Что такое мушки перед глазами и как они выглядят
Плавающие мушки перед глазами ― это незначительные помутнения в стекловидном теле. В норме оно выглядит как прозрачная гелеобразная масса из воды, связанной с молекулами коллагена, гиалуроновой кислоты, протеогликанов, широкого спектра белков, минералов и других веществ.
Гель не обновляется со временем, поэтому с возрастом он начинает меняться ― разделяется на жидкую и волокнистую фракции. Волокна свободно перемещаются в полости глаза и периодически блокируют свет, бросая тени на сетчатку. Эти тени воспринимаются как плавающие мушки. В офтальмологии такое явление называют деструкцией стекловидного тела.
Помутнения в глазах бывают первичными и вторичными (1).
- Первичные возникают по физиологическим причинам ― при изменениях в структуре стекловидного тела и ослаблении его связи с сетчаткой.
- Вторичные мушки обычно не связаны напрямую с изменениями в стекловидном теле, они могут быть симптомом воспаления, побочным эффектом принимаемого препарата и так далее.
Плавающие точки не всегда влияют на зрение. Многое зависит от выраженности симптома, количества и расположения включений. Мушки могут свободно перемещаться в поле зрения или оставаться неподвижными.
Причины мелькания мушек перед глазами
Помутнения перед глазами возникают при офтальмологических и других заболеваниях, которые могут влиять на работу зрительного анализатора. Рассмотрим несколько возможных причин мелькания мушек.
Возрастные изменения
Человек рождается с абсолютно прозрачным стекловидным телом при отсутствии врожденных аномалий. Любые дегенеративные изменения появляются и прогрессируют с возрастом. Скорость деструктивных изменений увеличивается при близорукости и других сопутствующих заболеваниях (1).
Близорукость
Остановимся подробнее на близорукости (миопии). Это аномалия рефракции, при которой человек плохо видит удаленные предметы. В большинстве случаев для близорукости характерен чрезмерный рост глазного яблока в длину. Из-за этого световые лучи после преломления фокусируются не на сетчатке, а перед ней. Стекловидное тело может отслаиваться от сетчатки, что постепенно приводит к изменению его структуры, сбиванию волокон в конгломераты и появлению плавающих помутнений.
Гипертония, атеросклероз, сахарный диабет
Перепады артериального давления, отложения холестерина при атеросклерозе и гипергликемия при сахарном диабете способствуют изменению сосудистой стенки, которая становится менее эластичной, более хрупкой и проницаемой. Микронадрывы таких сосудов и выход крови в полость глаза, в зависимости от объема крови, будут восприниматься как появление точек, паутинок и пелены перед глазами.
Воспаления
Патологические помутнения в поле зрения могут быть одним из симптомов воспаления сосудистой оболочки, сетчатки или обеих структур одновременно. Помимо мушек, возможны вспышки света и проблемы со зрением.
Другие причины появления мушек
Патологические вкрапления в поле зрения могут возникать после травм, а также при частых и долгих зрительных нагрузках, затяжных стрессах, депрессивных состояниях, физическом истощении, влиянии аллергенов и других процессах.
Когда следует обращаться к врачу
К офтальмологу нужно записаться, если мушки появились впервые и их точная причина неизвестна. Специалист может выявить заболевание и своевременно начать терапию.
Осмотр и обследование нельзя откладывать, если потемнения беспокоят регулярно, сопровождаются раздвоением или вспышками перед глазами, а также болью или снижением остроты зрения.
Комментирует наш эксперт Анна Шипунова:
«Прогноз при истинной деструкции благоприятный и, как правило, она не создает никаких необратимых последствий для глаза. Однако визит к врачу-офтальмологу обязателен, так как зачастую у пациентов со схожими жалобами на плавающие помутнения специалист может выявить абсолютно разные причины.
В стекловидном теле можно обнаружить сверкающие золотистые или серебристые включения. Появление таких кристаллических включений свидетельствует о скоплении мембран, погибших клеток, богатых холестерином. Этот симптом получил название “золотого”или “серебряного” дождя. Такое состояние свидетельствует о повышении холестерина в плазме крови и возможном отложении жировых депозитов в сосудах. В этой ситуации необходима консультация терапевта для коррекции липидного статуса».
Диагностика мелькания мушек перед глазами
На приеме офтальмолог проводит опрос и осмотр, измеряет давление, определяет остроту зрения, оценивает состояние стекловидного тела, сетчатки и глазного дна. При необходимости выдается направление к терапевту, кардиологу, эндокринологу или другому врачу, а также на дополнительные обследования. Приведем несколько примеров.
- Оптическая когерентная томография. Метод исследования центральной зоны сетчатки при помощи томографа. Аппарат позволяет в режиме реального времени детально исследовать структуры сетчатки, зрительного нерва и сосудистой оболочки (2).
- УЗИ глаза. Изображение на экране аппарата позволяет получить информацию о структуре стекловидного тела, объеме помутнений в нем, наличии отслоения сетчатки (3).
- Сканирующая лазерная офтальмоскопия. Обследование проводится с помощью офтальмоскопа с конфокальной оптикой, который визуализирует помутнения в стекловидном теле, а также фотографирует глазное дно.
- Лабораторная диагностика. При необходимости офтальмолог может направить пациента на общий анализ крови. С помощью этого метода оценивают общее состояние организма и выявляют или исключают воспалительные процессы.
Лечение летающих мушек перед глазами
Лечение истинной деструкции стекловидного тела обычно не проводится. Иногда небольшие помутнения и мелкие волокна рассасываются сами, но крупные образования, отложения кристаллов и обрывки волокон соединительной ткани остаются на всю жизнь.
При деструктивных процессах в стекловидном теле врач может порекомендовать:
- препараты с рассасывающим эффектом;
- антиоксидантные средства, способствующие восстановлению микроциркуляции в тканях глаз;
- аминокислотные комплексы.
Иногда по показаниям проводятся операции. Например, лазерное расщепление помутнений стекловидного тела, а при тотальной деструкции ― его полное удаление (витрэктомия).
Если мушки вызваны ретинитами (воспалениями в сетчатке), то в зависимости от симптомов врачи назначают антибиотики, противовирусные, противопаразитарные и противовоспалительные препараты.
Если мушки перед глазами возникают из-за остеохондроза шейного отдела, то врачи могут рекомендовать лечебную физкультуру, массаж, физиотерапию или рефлексотерапию. Кроме того, при таких заболеваниях используются препараты, расширяющие просвет сосудов и поддерживающие работу мозга.
Отзыв врача
Наш эксперт Анна Шипунова делится случаем из практики:
«Как и все офтальмологи, я крайне настороженно отношусь к жалобам на появление у пациента плавающих точек перед глазами. Приведу пример из практики.
После авиаперелета у пациентки появились плавающие мушки. Несколько дней она не обращалась к врачу, предполагая, что все пройдет само собой. Однако помутнения лишь нарастали и уже стали снижать зрение.
При осмотре у пациентки был выявлен клапанный разрыв в верхней периферии сетчатки, что является самым опасным расположением разрыва для развития тотальной отслойки сетчатки. К счастью, отслойка у пациентки развиться не успела.
Плавающие точки в стекловидном теле при наличии разрыва сетчатки, так называемый симптом табачной пыли ― это взвесь пигментных клеток, которые вымываются из сетчатки через разрыв, являясь индикатором серьезной катастрофы, грозящей отслоением.
Пациентке удалось в экстренном порядке провести лазерное укрепление сетчатки и избежать большой полостной хирургии. Таким образом, на первый взгляд незначительная жалоба может быть симптомом грозной патологии. Важно при появлении любых необычных жалоб незамедлительно обратиться к специалисту».
Главное о мушках перед глазами
В завершение предлагаем список основных фактов о мушках перед глазами.
- Плавающие мушки в поле зрения обычно появляются при деструкции стекловидного тела.
- Деструкция стекловидного тела может быть физиологическим процессом или следствием болезни.
- Мелькание мушек возникает в результате возрастных изменений, а также при близорукости, гипертонии, атеросклерозе, сахарном диабете и других заболеваниях.
- Патологические включения могут быть следствием травм, стрессов, депрессий, истощения.
- При появлении помутнений в поле зрения нужно обратиться к врачу-офтальмологу.
- Методы диагностики подбирают с учетом симптомов. Пациенту могут назначить УЗИ, оптическую когерентную томографию, сканирующую лазерную офтальмоскопию, анализы крови и другие обследования.
- По результатам диагностики врачи назначают лекарственные препараты, физиотерапию, рефлексотерапию, массаж, операции и другие методы, направленные на лечение основного заболевания.
Список источников:
- Нормаев Б. А. «Комплексная оценка результатов ИАГ-лазерного витреолизиса при лечении плавающих помутнений стекловидного тела» / диссертация на соискание степени кандидата медицинских наук. 2019.
- Астахов Ю. С., Белехова С. Г. «Оптическая когерентная томография: как все начиналось и современные диагностические возможности методики» / Офтальмологические ведомости. Том 7. №2. 2014.
- Арун Д. Синг, Бренди К. Хейден «Ультразвуковая диагностика в офтальмологии» / под ред. Амирова А. Н. 2015.
