Головокружение: причины возникновения и способы лечения

Одно из неприятных состояний, с которыми сталкивался практически каждый, — головокружение. Оно может возникнуть внезапно, нарушив привычный ритм жизни. Важно понимать, головокружение — не заболевание, а только симптом, указывающий на проблему со здоровьем. Вместе с неврологом разбирается, с чем оно связано, как действовать и к какому врачу обращаться.

Источник: Shutterstock

Что такое головокружение

Головокружение — это ложное ощущение движения тела в пространстве или пространства вокруг. Это не самостоятельный диагноз, а лишь проявление заболевания. В зависимости от причины, ощущения головокружения периодически появляются и исчезают, могут длиться секунды, часы или даже дни. Оно иногда усиливается при движениях головой, смене положения головы и тела, кашле или чихании, у некоторых людей сопровождается тошнотой, рвотой.

Механизм ориентации в пространстве

Для сохранения равновесия и ориентации в пространстве мозг использует информацию от нескольких органов чувств: вестибулярной системы, зрения и проприоцепции.

1. Вестибулярная система. Внутреннее ухо — орган не только слуха, но и равновесия. В нем находятся полукружные каналы и отолитовый аппарат, который заполнен жидкостью и содержит особые волосковые клетки, реагирующие на движение головы. При движении жидкость внутри каналов перемещается и отклоняет волосковые клетки. Так в мозг поступает сигнал о том, в каком именно направлении и с какой скоростью движется голова.
2. Зрение. Глаза дают визуальную информацию о положении тела в пространстве. Мозг использует ее, чтобы дать понимание в каком положении находится тело и его отдельные части, движется ли тело и как именно.
3. Проприоцепция. Понимание положения тела и его частей в пространстве и относительно друг друга за счет сигналов от мышц, сухожилий и суставов.
4. Центральная нервная система. Содержит проводящие пути в мозжечке, а также стволе и коре головного мозга, а также объединяет информацию о равновесии от остальных органов чувств. Когда один из этих компонентов работает неправильно, человек ощущает неустойчивость тела и головокружение. 

Нарушение ориентации в пространстве могут быть вызваны сразу несколькими возможными причинами, о которых мы расскажем далее.

Проблемы с вестибулярной системой

Они могут возникать из-за следующих состояний.

1. Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ). Один из самых распространенных типов головокружения, который возникает из-за нарушения работы полукружных каналов системы равновесия. От них поступает ложный сигнал о движении, что ведет к головокружению.
2. Вестибулярный неврит. Вызывает сильное головокружение и проблемы с равновесием из-за воспаления нерва, который передает информацию от вестибулярной системы внутреннего уха в мозг.
3. Болезнь Меньера. Заболевание, связанное с излишним количеством жидкости во внутреннем ухе, что вызывает головокружение, шум в ушах, иногда — потерю слуха.

Проблемы со зрением

Косоглазие, сильная близорукость, гиперметропия, астигматизм и другие нарушения зрения могут приводить к головокружению и потере равновесия.

Проблемы с проприоцепцией

Состояния, влияющие на нервную систему, такие как диабетическая нейропатия, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз и т. д. влияют на ощущение положения в пространстве, что может вести к потере равновесия и головокружению.

Другие причины

Здесь спектр возможных нарушений достаточно обширен. Ими могут стать:

• вестибулярная мигрень;
• анемия (снижение гемоглобина в крови), латентный дефицит железа;
• симптом снижения глюкозы в крови (гипогликемии) при сахарном диабете; 
• признак перегрева и обезвоживания;
• побочное действие лекарств;
• последствие травмы головы;
• нарушение кровообращения.

Лучше понять причину головокружения и способы справиться с ним поможет врач-терапевт или невролог.

Виды головокружений (таблица)

Деление головокружений на виды довольно условно, так как их разные типы пересекаются по проявлениям и причинам.

По происхождению

Системное(истинное, вестибулярное)	Связано с раздражением определенных участков вестибулярной системы
Несистемное(невестибулярное)	Возникает за пределами вестибулярной системы и головного мозга

По типу

Вертиго	Иллюзия движения, вращение пространства
Нарушение равновесия	Чувство неустойчивости, в основном возникающее при ходьбе
Пресинкопе	Предобморочное состояние, не доходящее до потери сознания
Неспецифическое головокружение	Частое или постоянное ощущение «головокружения внутри головы» или «тумана в голове» и другие смешанные ощущения, не подходящие под остальные типы

Как ощущается головокружение (список)

Каждый познакомился с головокружением еще в детстве, как только научился кататься на качелях или кружиться вокруг своей оси. Чувства потери равновесия и движения пространства — типичные ощущения. Но в реальной жизни люди не всегда так четко и одинаково описывают головокружение. Оно может ощущаться как:

• собственное вращение;
• вращение пространства вокруг;
• чувство неустойчивости, потери равновесия, ухода земли из-под ног;
• нечеткость зрения;
• чувство приближающейся потери сознания;
• тяжесть, легкость или туман в голове;
• ощущение укачивания.

Почему кружится голова

Причин головокружения множество: от относительно безобидных до серьезных состояний, требующих лечения.

Причины системного головокружения (список)

Сюда входит достаточно большой перечень патологических состояний:

• вестибулярная мигрень;
• инфаркт или кровоизлияние в ствол головного мозга;
• рассеянный склероз;
• поражение мозжечка (инсульт, кровоизлияние, генетические заболевания: Атаксия Фридрейха и др.);
• вестибулярная пароксизмия;
• доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ);
• вестибулярный нейронит;
• болезнь Меньера;
• сотрясение лабиринта уха.

Причины несистемного головокружения (список)

Здесь спектр причин не менее разнообразен, поскольку в основе состояния лежит рассогласованность деятельности самых разных уровней нервной системы, а также соматические заболевания:

• персистирующее постуральное перцептивное головокружение;
• анемия или латентный дефицит железа;
• обострение хронических заболеваний (бронхиальная астма, сердечная недостаточность и др.);
• аутоиммунные заболевание внутреннего уха (синдром Когана);
• невринома слухового нерва;
• токсическое действие аминогликозидных антибиотиков;
• средний отит.

Что делать, если кружится голова

Чаще всего головокружение проходит само по себе в течение нескольких минут, но иногда оно длится часами. Есть несколько способов облегчить это состояние.

Первая помощь себе при головокружении

К сожалению, далеко не всегда в нужный момент можно найти медработника, который предоставил бы квалифицированную помощь. Поэтому нужно знать о правилах первой помощи самому себе.

Что нужно сделать

• Если вы почувствовали головокружение во время вождения автомобиля — немедленно остановитесь.
• Сядьте или лягте, как только головокружение началось.
• Поднимите ноги выше уровня сердца, чтобы улучшить приток крови к мозгу.
• Спокойно и глубоко дышите.
• Двигайтесь медленно и осторожно.
• Отдохните, пока головокружение не пройдет.

Такие действия уберегут от падения и травм, а мозг получит больше информации о положении тела.

Чего нельзя делать

• Не делайте ничего, что может быть опасным: не садитесь за руль, не поднимайтесь по лестнице, не пользуйтесь бытовой техникой (мясорубка, чайник и т. д.)
• Не наклоняйтесь резко.
• Не отказывайтесь от отдыха.

К какому врачу обращаться при головокружении

Если головокружение появляется периодически, стоит начать с визита к терапевту. После опроса и осмотра, если потребуется, врач направит пациента к профильному специалисту: неврологу, кардиологу, оториноларингологу или психиатру.

Некоторые заболевания уха могут спровоцировать головокружение.

Источник: Газета.Ру

Бывают случаи, когда головокружение появляется внезапно и сочетается с другими проявлениями:

• сильная головная боль;
• повышение температуры тела выше 38 °C;
• нарушение зрения, двоение в глазах;
• проблемы с речью и нарушение артикуляции;
• слабость в одной руке или ноге, асимметрия лица и рта;
• невозможность идти самостоятельно;
• потеря сознания;
• боль в груди;
• неукротимая рвота.

Если все симптомы проявляются одновременно с головокружением, их называют «красными флагами» — поводом для вызова скорой помощи.

Диагностика и лечение

Для установления причины головокружения иногда требуются консультации нескольких специалистов: невролога, кардиолога, оториноларинголога, психиатра и др. 

Какие исследования проводят при головокружении 

Уже на приеме после опроса, осмотра и неврологического обследования у ⅔ людей можно предположить причину головокружения. Специалисту в этом помогают такие исследования:

• проверка слуха;
• оценка походки и равновесия; 
• определение непроизвольного движения глаз;
• стандартное неврологическое обследование.

Для некоторых пациентов могут потребоваться дополнительные дорогостоящие исследования:

• МРТ;
• аудиометрия (измерение остроты и других показателей слуха);
• электронистагмография (выявление непроизвольного движения глаз);
• компьютерная постурография (оценка равновесия в разных условиях);
• видеоокулография (регистрация движений глаз во время вестибулярных тестов).

Не нужно проходить ни одно из этих исследований самостоятельно без назначения врача — при необходимости невролог или отоневролог назначит их после осмотра.

Причиной головокружения также могут стать хронические заболевания. Чтобы убедиться в их отсутствии, специалист может назначить дополнительные анализы или обследования:

• клинический анализ крови;
• ЭКГ;
• эхокардиография.

Методы лечения

Когда головокружение связано с каким-то заболеванием, то именно его лечение облегчит или полностью устранит головокружение. Например, препараты против мигрени облегчают связанное с ней головокружение. 

В других случаях, если приступы головокружения очень сильные (вплоть до рвоты) или длительные (более часа), врач порекомендует лекарство для облегчения симптомов. Чаще всего применяют определенные классы седативных и антигистаминных средств, а также препаратов от тошноты, но большинство из них отпускают только по рецепту.

Упражнения на баланс помогут в профилактике головокружений.

Источник: https://ru.freepik.com

Для лечения головокружения, вызванного нарушениями в вестибулярной системе, дополнительно назначают специальный комплекс упражнений, который выполняют вне приступа головокружения (1, 2). При регулярных занятиях человек привыкает к такой стимуляции и головокружение ослабевает. Разберем несколько простых и эффективных упражнений.

Глазодвигательная гимнастика

• Медленные, затем быстрые движения глаз сверху вниз, слева направо (5–20 раз).
• На расстоянии примерно 50 см зафиксировать взгляд на указательном пальце, затем медленно приближать его на расстояние 20 см от глаз.

Упражнения в движении

• Ходьба по знакомому пути с открытыми и закрытыми глазами.
• Подъем и спуск с открытыми и закрытыми глазами по наклонной поверхности.

Упражнения на равновесие

• Ходьба с предметами в руках.
• Приседания, кувырки, качание на качелях.

• Ходьба вперед, спиной, боком.

Лечащий врач подробнее расскажет, как выполнять гимнастику и познакомит с дополнительными упражнениями.

Профилактика головокружений 

Универсальных методов профилактики не существует, поэтому лучший способ предотвратить головокружение — выяснить его причину и контролировать ее с помощью лечения. Снизить вероятность появления головокружения можно следующими способами.

• Употребляйте больше жидкости. Обезвоживание и низкое артериальное давление могут вызвать головокружение при резкой смене положения тела. Для предотвращения дискомфорта пейте, ориентируясь на жажду, а в жаркое время — еще до того, как она возникнет.
• Уделяйте время физической нагрузке. Упражнения тренируют систему равновесия, что помогает справляться с головокружением (2). Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует взрослым посвящать физической активности не меньше 150 минут в неделю. Подходят упражнения средней интенсивности: ходьба в быстром темпе, езда на велосипеде, фитнес, любительское плавание (5).
• Избегайте провокаторов головокружения. Ими могут быть продукты, напитки или нарушение режима дня. Шоколад, вино, шум, недостаточный сон вызывают головокружение при мигрени. Алкоголь также провоцирует головокружение из-за влияния на равновесие.
• Плавно меняйте положение тела. Не вставайте резко из лежачего положения — сначала посидите хотя бы несколько секунд, и затем медленно вставайте. Старайтесь плавно поворачивать голову из стороны в сторону и избегать резких движений.
• Регулярно питайтесь. Голодание или резкое снижение глюкозы в крови могут вызвать головокружение, поэтому старайтесь есть через равные промежутки времени.
• Высыпайтесь. Недостаток сна способствует появлению головокружения. Старайтесь ложиться и вставать в одно и то же время каждый день, с длительностью ночного сна не менее 7–8 часов.
• Проверяйте побочные эффекты лекарств. Если вы принимаете лекарства, обсудите с врачом их возможные побочные эффекты — некоторые из них могут вызвать головокружение. Для большинства препаратов можно подобрать аналоги с меньшим побочным действием.

Рекомендации и советы невролога

О некоторых причинах головокружения из практики рассказала Дарья Неклюдова — врач−невролог, цефалголог клиники IDM Clinic (г. Волгоград).

Головокружение и тревога

Нередко тревожность усиливает интенсивность головокружений, головной боли, нарушений сна, шума в ушах. Важно понимать, что сама по себе она не является причиной головокружения, но может усиливать его. Поэтому для диагностики причины головокружения важен комплексный неврологический осмотр и опрос.

Иногда справиться с головокружением можно уже на приеме

Иногда избавиться от головокружения можно уже во время приема у невролога. Это возможно в тех случаях, когда причина кроется в доброкачественном пароксизмальном позиционном головокружении (ДППГ). Это достаточно распространенная проблема с вестибулярным аппаратом: головокружение возникает при поворотах, запрокидывании или резком наклоне головы, может сопровождаться тошнотой.

Врач воздействует на структуры внутреннего уха при помощи манипуляций с головой пациента, что избавляет его от головокружения. Чтобы оно возникало как можно реже, больного обучают вестибулярной гимнастике — упражнениям, которые нужно выполнять несколько раз в день.

Вопросы и ответы

На популярные вопросы о головокружении отвечает наш эксперт Дарья Неклюдова.

Может ли кружиться голова при повышенном или пониженном давлении?

Действительно, изменение артериального давление влияет на общее состояние организма. В таких случаях головокружение возникает как один из симптомов основного заболевания, поэтому важно своевременно обратиться к врачу и согласовать с ним лечение.

Почему может быть головокружение при остеохондрозе?

Остеохондрозу как причине головокружения раньше уделялось большое значение, однако сейчас он уже не считается самостоятельным диагнозом. Поэтому связь остеохондроза с головокружением — это миф. 

Дефицит каких веществ может вызвать головокружение?

Дефицит железа может быть причиной несистемного головокружения. Железо участвует во многих биохимических процессах организма, и оно необходимо мозгу для нормальной работы. Уровень железа может снижаться из-за повышенного расхода в период роста у детей, менструальной кровопотери у женщин и по другим причинам. Определить его недостаток или дефицит позволяет уровень ферритина — именно он показывает запас железа в организме. 

Можно ли пить кофе, если кружится голова?

Кофе не противопоказан при головокружении. А если это состояние вызвано снижением артериального давления, то кофеин может помочь улучшить самочувствие. Кофе можно заменить другими напитками: цикорием или крепким чаем. Безопасным для здоровья считается употребление до четырех чашек сваренного или до шести чашек растворимого кофе в день.

Почему кружится голова, когда резко встаешь?

При смене положения тела из горизонтального в вертикальное действительно может кружиться голова. Это происходит из-за перераспределения крови в организме — ненадолго в мозге снижается кровоток, а иногда может возникнуть ортостатический обморок.

Почему головокружение сопровождается сильной слабостью?

Слабость сопутствует головокружению и часто она связана с его причиной. Например, при системном головокружении нейроны мозга не получают адекватной информации от вестибулярного аппарата. А при несистемном слабость может иметь соматические причины, то есть быть причиной основного заболевания.

Список источников: 

1. Романова М. В., Котов С. В., Исакова Е. В. «Современные подходы к реабилитации пациентов с вестибулоатактическими нарушениями».

2. Иванова Г. Е., Кунельская Н. Л. «Вестибулярная реабилитация в комплексной терапии вестибулярного головокружения».

3. Joseph Furman «Patient education: Vertigo (Beyond the Basics)».

4. Dizziness. Mayo Clinic.

5. ВОЗ. Здоровье дома: физическая активность.