Кашель — это не заболевание, а защитный рефлекс организма, попытка прочистить дыхательные пути, в которых скопилась слизь, попал инородный предмет или другой раздражитель. Чтобы вылечить кашель, нужно выяснить его причину: ОРВИ, аллергия, бронхит, астма, рефлюкс, стресс — только некоторые из возможных. Рассказываем в подробностях, что можно делать при кашле в домашних условиях, а чего — нельзя.
Что такое кашель
В процессе эволюции выработалась защита для наших дыхательных путей — ресничный эпителий. Это особые клетки, напоминающие реснички, которые постоянно колеблются и выталкивают слизь из бронхов и легких. Но иногда ресничек недостаточно. Тогда чтобы справиться с раздражителями, запускается защитная реакция в виде кашля.
Кашель — это попытка «стряхнуть лишнее» с дыхательных путей: пыль, инородное тело, бактерии, вирусы, пыльцу, мокроту или даже опухоль. Также кашель может возникать из-за проблем с желудком, сердцем, на нервной почве.
— Существует мнение, что кашель — только патология легких, и этот симптом должен лечить пульмонолог или терапевт/педиатр. Однако не менее часто причина кашля — раздражение рецепторов носа, носоглотки, глотки и гортани, то есть лор-органов, — комментирует Константин Добрецов, врач-отоларинголог, д.м.н. — Причем раздражителем может быть острое и хроническое воспаление, аллергия, атрофические процессы, полипы носа, аденоиды, опухоли и пр. Поэтому при появлении кашля необходимо в первую очередь обратиться к лор-врачу.
Почему может появиться кашель
Механизм возникновения кашля такой: когда в организм попадают раздражающие агенты, срабатывают кашлевые рецепторы, и мозг дает команду прочистить дыхательные пути. Загвоздка в том, что кашлевые рецепторы есть не только в органах дыхания (хотя там их больше всего), они также располагаются в ушах, желудке, диафрагме и околосердечной сумке. Поэтому диагностический поиск причины кашля не ограничивается носоглоткой, бронхами и легкими.
Вирусы
Самая частая причина острого кашля — ОРВИ. В первые дни развития респираторной инфекции вирусы и другие патогены активно размножаются и поражают дыхательные пути. Их чувствительные клетки — рецепторы — реагируют на вирусы и начинается кашель. Как правило, сначала сухой, мокрота появляется на второй-третий день болезни.
— При остром воспалении кашель — следствие проникновения вирусов на слизистую глотки, гортани, трахеи. Чаще всего это бывает при гриппе. Пациенты ощущают зуд, першение, царапанье в дыхательном тракте. В ряде случаев вместе с кашлем возникает и боль в горле, — комментирует наш эксперт, врач-отоларинголог Константин Добрецов.
Астма
Это хроническое воспаление дыхательных путей, при котором мышцы вокруг органов дыхания сжимаются, мешая сделать вдох и выдох. В мире насчитывается 348 млн пациентов с бронхиальной астмой (1). В России по последним данным астма встречается почти у 7% взрослого населения (2).
Кашель астматика имеет свою специфику: он внезапный, сухой и долгий, появляется после контакта с раздражителем. Сильный спазм бронхов происходит на выдохе, поэтому со стороны может казаться, что человек не может отдышаться.
Курение
Кашель курильщика, или бронхит курильщика, — самая распространенная в России патология легких, не связанная с инфекциями (2). Табачный дым раздражает слизистую бронхов, заставляя продуцировать больше мокроты. Курильщик вынужден постоянно ее отхаркивать, из-за чего и развивается хронический бронхит. Со временем кашель усиливается, мокрота становится гуще, в ней активно размножается патогенная микрофлора, местный иммунитет падает. В половине случаев кашель курильщика перерастает в более серьезную патологию — хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ) (2)
— Кашель с мокротой, особенно по утрам, наблюдается у половины курильщиков, начинается он обычно через десять лет после начала зависимости. Отказ от никотина приводит к уменьшению или исчезновению этого симптома даже у курильщиков с большим стажем, — уточняет врач-отоларинголог Константин Добрецов.
ХОБЛ
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) развивается из-за ограничения воздушного потока на фоне хронического воспалительного процесса в бронхах, чаще всего — из-за курения или загрязненного воздуха. По данным ВОЗ, хроническая обструктивная болезнь легких занимает третье место в списке распространенных причин смерти в мире. В России распространенность ХОБЛ оценивается в 15,3% (3).
При ХОБЛ альвеолы во время выдоха опорожняются не полностью, а легкие растягиваются и неестественно раздуваются. Проще говоря, воздух поступает в ткани легко, а выходит с трудом. Развивается ХОБЛ медленно, несколько лет и даже десятилетий. Один из первых симптомов — хронический кашель, иногда с мокротой, и одышка при физической нагрузке. Вылечить ХОБЛ нельзя, как и обратить большинство изменений в органах дыхания, но можно существенно облегчить течение болезни, отказавшись от курения, в том числе — пассивного.
Коклюш
Коклюш — заразная бактериальная инфекция, вызванная Bordetella pertussis: после прямого контакта с носителем вероятность заболеть составляет больше 80%. На ранней стадии инфекция успешно лечится приемом антибиотиков, но коварность коклюша в том, что диагностировать его в самом начале очень сложно, так как все начинается как обычное ОРВИ: повышение температуры, насморк, сухой кашель, общая слабость.
Клиническая картина проясняется через некоторое время, когда появляется судорожный кашель. Приступы настолько затяжные и сильные, что из-за нехватки кислорода человек может краснеть и отекать, со стороны кажется, что он задыхается. В тяжелых случаях кашель приводит к рвоте, также известны случаи перелома ребер на фоне коклюша. Частота приступов кашля в день может достигать 60 раз. В среднем лечение коклюша занимает 4—6 недель, но остаточный кашель может сохраняться до полугода.
Чаще всего коклюшем болеют непривитые дети. У взрослых, которые были вакцинированы в детстве, болезнь встречается редко и протекает в легкой форме, но, чтобы снизить риски заражения во взрослом возрасте стоит проводить ревакцинацию от коклюша каждые десять лет.
Постназальный затек
Кашель — самый распространенный симптом постназального затека. Это состояние, при котором в верхних дыхательных путях вырабатывается слишком много слизи, она стекает в глотку, раздражает рецепторы и вызывает кашель.
— В норме слизистая носа и околоносовых пазух за сутки вырабатывает до одного стакана слизи, которая равномерно в течения дня стекает по задней стенке глотки и не вызывает раздражения, — объяснят наш эксперт, отоларинголог Константин Добрецов. — При различных патологических состояниях слизи вырабатывается в 2—3 раза больше, это становится причиной рефлекторного кашля. Такое состояние могут вызвать аллергический или вазомоторный ринит, полипы носа, хронический синусит, искривление перегородки носа, гипертрофия носовых раковин и другое.
У детей такое состояние связано с аденоидами и аденоидитом. Причем если значимого влияния на качество жизни ребенка такое состояние не оказывает и других сопряженных осложнений (средние отиты) у детей младше 7—9 лет не вызывает, его не расценивают как патологию.
Тем не менее лечение постназального затека чаще всего хирургическое, оно приводит к улучшению состояния и устранению кашля в 85% случаев.
Сердечная недостаточность
Сердечный кашель — частый спутник хронической сердечной недостаточности. Из-за плохого кровообращения кровь в легких застаивается, а давление в легочных сосудах растет. Сначала происходит застой крови в малом круге кровообращения, затем — в большом. В результате жидкая часть крови просачивается в ткани легких и раздражает кашлевые рецепторы. Сердечный кашель всегда сухой и возникает периодически. Он может усиливаться при физических нагрузках или долгом лежачем положении.
ГЭРБ
Иногда кашель возникает из-за гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). При этой патологии содержимое желудка и воздух поднимаются вверх по пищеводу и раздражают кашлевые рецепторы. Кашель вследствие рефлюкса обычно начинается после плотного приема пищи или в положении лежа. При этом он сухой и кратковременный.
Невротический кашель
Эта причина стоит особняком. Такой кашель возникает не из-за раздражения рецепторов, а из-за сбоя в работе кашлевого центра в мозге. Как правило наблюдается у легковозбудимых людей как ответная реакция на стресс.
Виды кашля
Кашель — симптом многоликий: от его особенностей, продолжительности будет зависеть диагноз и лечение. Важно обращать внимание на специфику кашля, время и обстоятельства его появления: например, утром или ночью, лежа или после физнагрузки.
Сухой
Сухой, или непродуктивный кашель, — это кашель без выделения мокроты. Он может возникать из-за болезней бронхолегочной системы и лор-органов, сердечных патологий, рефлюкса. При затяжной ОРВИ сухой кашель через несколько дней обычно становится продуктивным, и это нормально.
С мокротой
Кашель с отхождением мокроты называют продуктивным. Так организм пытается очиститься от раздражителей. При этом цвет мокроты существенной роли в постановке диагноза не играет.
— Желтый или зеленый цвет мокроты связан с наличием мертвых клеток, нейтрофилов, белков, бактерий, остатков поврежденных тканей. Несмотря на то, что кашель с грязно-желто-зеленой (гнойной) мокротой — пугающий симптом, это не всегда признак бактериальной инфекции, разбираться в его причинах должен врач, — говорит врач-отоларинголог Константин Добрецов.
Острый кашель
Важнейший диагностический критерий при кашле — его продолжительность. Острым или кратковременным называют кашель, который наблюдается до трех недель. Обычно острый кашель возникает на фоне респираторных заболеваний. В некоторых случаях выделяют подострый или затяжной кашель, который длится до восьми недель.
Хронический кашель
Хроническим принято называть кашель длительностью дольше восьми недель. Он говорит о патологии, которая может быть связана не только с воспалением: например, в некоторых случаях это симптом начинающегося онкологического процесса. Очень часто рак гортани, трахеи и легких начинается с сухого, длительного кашля, а также с ощущения «инородного тела», осиплости голоса и общего недомогания.
Кашель без температуры
Если кашель вызван инфекцией, повышение температуры может наблюдаться только в первые дни болезни, затем она нормализуется, а кашель остается. Если у кашля неинфекционная природа происхождения, температуры может не быть совсем. Так бывает при аллергии, астме, ХОБЛ, сердечной недостаточности, ГЭРБ и невротическом кашле.
Как понять, что надо срочно идти к врачу
Кашель сам по себе уже повод проконсультироваться с доктором, особенно если появился внезапно, без других симптомов простуды. Однако есть признаки, при которых обратиться к врачу нужно как можно быстрее:
- гнойная мокрота при кашле;
- следы крови в мокроте;
- кашель длительностью более трех недель;
- боли в груди, животе или ребрах при кашле;
- судорожный кашель с хрипами и свистами;
- одышка или головокружение при кашле.
Народные средства лечения кашля
На фоне ОРВИ кашель обычно не требует специфического лечения: он пройдет сам, когда организм справится с инфекцией. Однако можно предпринять меры для облегчения симптомов.
Важно: описанные ниже методы не исключают консультации врача.
1. Чистый воздух
Чем более чистый, свежий и наполненный влагой воздух в помещении, тем меньше в нем потенциальных раздражителей — вирусов, бактерий, пыльцы и пыли. Поэтому при кашле важно часто проветривать и увлажнять комнаты. Идеальная влажность 50—60%, температура — 18—22 °С. Это актуально не только в период, когда беспокоит кашель, — поддерживать такой микроклимат желательно постоянно.
2. Обильное питье
Когда организм обезвожен, бронхам тяжелее избавляться от скопившейся слизи. Мокрота становится гуще и хуже отхаркивается. Обильное питье увлажняет слизистые дыхательных путей и разжижает мокроту. У взрослых при инфекции объем выпитой жидкости должен составлять около трех литров в сутки, а у детей из расчета 50 мл на вес ребенка: если ребенок весит 20 кг, в сутки при ОРВИ он должен выпить около одного литра воды.
3. Ингаляции
Выполняют ту же функцию, что и обильное питье, — увлажняют дыхательные пути и помогают вывести мокроту. Для эффективной ингаляции лучше всего использовать небулайзер — аппарат, который распыляет влагу в виде пара. В небулайзер заливают физраствор, он продается в аптеке. Однако делать домашние ингаляции без консультации врача нельзя: есть список противопоказаний и обстоятельств, при которых такие процедуры могут навредить.
4. Постуральный массаж
Это массаж грудной клетки, который помогает очистить бронхи. Суть метода: постукиваниями и поглаживаниями создать небольшую вибрацию в бронхах, чтобы протолкнуть мокроту. Постуральный массаж может использоваться в качестве вспомогательного метода лечения у взрослых и у детей.
Эффективные аптечные средства
Лекарственные препараты от кашля свободно продаются в аптеке без рецепта, но применять их можно только по назначению врача. Неправильный выбор действующего вещества может усугубить течение болезни и привести к осложнениям. Кроме того, важно учесть сопутствующие заболевания и противопоказания, например, отхаркивающие препараты опасны для детей младше шести лет, а противокашлевые таблетки могут вызывать привыкание.
1. Противокашлевые средства
Таблетки с противокашлевым эффектом обычно назначают при сухом продолжительном кашле, который влияет на качество жизни, например, мешает спать или приводит к рвоте. Такие лекарства подавляют рефлекс в основном за счет угнетения кашлевого центра в головном мозге. Если сильно упростить: таблетки блокируют сигнал в мозг о необходимости кашлянуть.
Средства из этой категории не назначаются при простудных заболеваниях.
Они показаны, когда кашель физиологически не оправдан, то есть не способствует очистке дыхательных путей.
2. Отхаркивающие средства
Отхаркивающие средства назначают при влажном кашле, когда нужно вывести мокроту из бронхов и стимулировать кашель. Есть целая группа активных веществ, которые влияют на количество или свойства бронхиального секрета (мокроты). Правильнее называть такие препараты мукоактивными, хотя чаще можно встретить вариант «муколитики».
При приеме отхаркивающих средств важно обеспечить свободный отток мокроты из бронхов.
Сочетать мукоактивные препараты с противокашлевыми опасно.
Первые разжижают мокроту, чтобы вывести ее из бронхов, а вторые блокируют кашель — главный механизм отхаркивания.
Советы эксперта
— Для того чтобы разобраться, какой кашель лечить и как, нужно понять причину, — комментирует врач-отоларинголог Константин Добрецов. — Если причина — острая респираторная вирусная инфекция, специально лечить кашель не надо. Достаточно проведения противовоспалительной, дезинтоксикационной и симптоматической терапии. Когда воспаление стихнет, пройдет и кашель.
Если ОРВИ приобретает затяжной характер с появлением влажной (продуктивной) мокроты, врачи часто назначают мукоактивные средства:
- муколитики (действующее вещество — N-ацетилцистеин) — нормализуют секрецию бронхиального секрета и тем самым улучшают выведение слизи из бронхов;
- мукорегуляторы (действующее вещество — карбоцистеин) — регулируют выработку секрета железистыми клетками, нормализуя их функцию, независимо от ее исходного патологического состояния;
- препараты, изменяющие адгезию (прилипание) секрета;
- мукогидратанты — изотонические и гипертонические растворы поваренной соли. Они способствуют гидратации секрета и разжижению мокроты.Для лечения кашля с мокротой могут применяться инструментальные методы удаления бронхиального секрета: постуральный массаж или виброакустическая терапия. Важный момент: воздух в помещении, где находится пациент с кашлем, должен быть прохладным и влажным.
При кашле с мокротой не стоит торопиться применять антибиотики.
Использование системных антибиотиков показано по назначению врача, только при тяжелых состояниях и наличии сопутствующих патологий.
Польза горчичников, перцовых пластырей и банок сомнительна, использовать их нецелесообразно.
Любая мокрота — желтая или бесцветная — признак воспаления или патологии нижних дыхательных путей. При наличии мокроты любого цвета прежде всего нужно обратиться к врачу.
Если речь идет о сухом (непродуктивном) кашле, могут быть эффективны ультразвуковые или компрессорные ингаляции с физиологическим раствором. Их назначает только врач. В этом состоянии промывание носоглотки и полоскание горла могут еще больше навредить: они смывают защитный слой и облегчают проникновение в слизистую оболочку вирусов и бактерий.
Важно помнить, что сухой, длительный, навязчивый кашель может быть симптомом не только воспаления, но и начальным проявлением онкозаболевания. Очень часто рак гортани, трахеи и легких начинается с сухого и длительного кашля, тогда как другие проявления — чувство инородного тела, осиплость голоса, слабость, недомогание — еще отсутствуют или мало заметны. В этом случае нужно как можно быстрее обратиться к оториноларингологу или терапевту для обследования.
Вопросы и ответы
На популярные вопросы о кашле и методах его лечения отвечает врач-отоларинголог Константин Добрецов.
Можно ли глотать мокроту?
Нежелательно. Мокроту лучше сплевывать, чтобы она не раздражала слизистую пищевода и желудка и не вызывала дополнительного воспаления.
Может ли кашель быть симптомом другой патологии, не дыхательного тракта?
Да, конечно. Например, ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь). В этом состоянии происходит заброс желудочного сока и желчи в пищевод и гортаноглотку, что приводит к раздражению слизистой оболочки дыхательного тракта и рефлекторному кашлю.
Как лечить кашель во время беременности?
Все зависит от причины кашля. В любом случае мы применяем препараты, которые разрешены во время беременности и стараемся больше лечить местно. Перед началом любого лечения беременной женщине обязательно нужно проконсультироваться с врачом.
Список источников:
1. Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2020.
2. Хронический бронхит: федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению. Минздрав РФ, 2022.
3. Chuchalin AG, Khaltaev N, Antonov NS et al. Chronic respiratory diseases and risk factors in 12 regions of the Russian Federation, 2014.
