У папы рак желудка после оперативного лечения и курса ХТ полностью остановить развитие процесса не удалось Какие есть возможности по смене протокола лечения Как оценить целесообразность проведения химиоэмболизации печеночных артерий заранее благодарю

муж. 67 лет, Рост 180, вес на момент постановки диагноза 68 кг. 14 октября 17 г. Рак желудка. Диагноз поставили после ФГДС, КТ, биопсии. рак кардиоэзофагального перехода T3NxM0, тип III 26 октября прооперировали (гастроспленэктомия с трансхиатальной резекцией нижней трети пищевода, холицестэктомия, лимфодисскеция Д2,5) сделали гистологию. сначала по больничной гистологии поставили нейроэндокринную опухоль после пересмотра стекол и блоков ООО «ЕврогенЛаб» - изменили диагноз Морфологическая картина соответствует изъязвленному низкодифференциро-ванному раку желудка. амплификация гена Her-2/Neu обнаруживается приблизительно в 30% опухолевых клеток. мишеней для таргетного лечения не обнаружено (ген BRCA1, BRCA2, BRAF, микросателлитная нестабильность не обнаружена, аберрантное метилирование промоторной области гена MGMT не обнаружено. в Ронц блохина выписали протокол лечения (5-фторурацил 500 мг. на кв.м.1-3 дни, цисплатин 75 мг/м.кв. 2-й день, лейковорин 20 мг/м.кв. 1-3 дни, доцетаксел 75 мг/м.кв 2-й день,) на 6 месяцев, интервал 4 недели. 13.12.17 г. начали ХТ сделали 3 курса. жуткая потеря веса, диарея, низкое давлений, падение лейкоцитов. после 3-х курсов по КТ контролю динамики развития опухоли не было. к началу 4 курса не получалось восстановить вес. 59 кг. при росте 180. (изначально вес был 68 кг. перед операцией) на 4 курс с 08.02 доза была редуцирована сделали еще 3 курса. 29 апреля 18 год окончили ХТ после КТ контроля обнаружены метастазы в печени от 8 до 10 мм. в диаметре, 7 образований. преимущественно сконцентрированы в одной доле, все остальное чисто. пока. Сегодня вес 57 кг., показатели крови по нижней границе нормы или в норме. Низкое давление: в состоянии покоя 90/50, на физическую активность 120/70 Слабость. В перспективе врачи берутся провести химиоэмболизацию печени. Нижний Новгород ПОМС рекомендуют продолжать общую химию. наряду с химиоэмболизацией. вопросы: • почему не сработала / не полностью сработала химиотерапия? • есть ли смысл еще раз пересматривать блоки, искать мишени ? • есть ли смысл делать ХТ далее? • можно ли поменять протокол ХТ? Можно ли подключить таргетные препараты • на что? • какие препараты ОРИГИНАЛЫ и где купить, чтобы минимизировать побочку и соблюсти эффект? • Целесообразно ли делать химиоэмболизацию печени, с каким химическим веществом нужно ее делать? • Как оценить, готов ли организм к новому лечению или он его не потянет. • Парентеральное питание? Нужно ли? Какое именно? До какого веса нужно восстановиться, чтобы продолжить ХТ? • Препараты Инлита (Акситиниб), Гиотриф (Афатиниб), как дополняющая или монотерапия будут ли иметь эффект, целесообразно ли? • что еще можно сделать?