ФНГ аденома или рак печени
анонимно, Женщина, 33 года
Добрый день! Очень прошу совета.
Женщина, 33 года, вес 56 кг, рост 168 см. Удален желчный пузырь в 2011 году. В июне обратилась к гастроэнтерологу за эти 7 лет впервые с болями в правом боку, сделали узи, анализы, все в норме. Списали на нервный стресс (была замершая беременность), пропила одестон, прошло. В феврале симптомы повторились, но теперь был больше дискомфорт в области печени – тяжесть, больно спать на правом боку. Сначала самостоятельно пила одестон, потом урсофальк, боли не прошли, обратилась в апреле к гастроэнтерологу.
Прошла обследование. ОАК: эритроциты 4,4, средний объем эритроцита 86,9, гемоглобин 141, среднее содержание гемоглобина 31,9, средняя концентрация гемоглобина 36,6, гематокрит 38,6, тромбоциты 271, лейкоциты 5,5, лимфоциты 44%, гранулоциты 50,2 %, СОЭ 5.
Биохимия: билирубин общий 15,6; билирубин прямой 3,84; АСТ 21,7; АЛТ 13,7; ЩФ 113; креатинин 84,4; мочевина 2,35; глюкоза 5,09.
На УЗИ найдено очаговое образование правой доли печени, аденома под вопросом. «в 4 сегменте подкапсульно гипоэхогенное образование с довольно четким контуром умеренно неоднородной структуры размерам 3*1,7*2,8, при ЦДК с интранодулярным кровотоком». В остальном все в норме. В июне 2017г. на узи образования не было, или не нашли.
Результат КТ с контрастом. Печень не увеличена, контур печени ровный. Паренхима однородная, параметры контрастирования типичные, сосудистый рисунок дифференцируется. В 4 сегменте в артериальную фазу субкапсулярно, вентрально определяется гиперконтрастное (130 ед) образование, равномерно накапливающее контрастное вещество, размерами 26*15, контуры неровные, четкие. В нативную фазу образование слабогиподенсно, в остальные фазы образование практически не определяется. Также в 7 сегменте субкапсулярно визуализируется мелкое жидкостное образование, с четкими ровными контурами, диаметром 7мм, не накапливающее контрастный препарат. В области нижнего переднего сегмента правой почки субкапсуярно по медиальному контуру визуализируется округлое образование с четкими ровными контурами, размером 9мм, не накапливает контрастный препарат, гиподенсно во все фазы контрастного усиления. В остальных органах изменений не выявлено. Заключение. ФНГ или аденома печени, простая киста печени, простая киста правой почки.
По этим же снимках заключение другого рентгенолога. В паренхиме, 4 сегменте, субкапсулярно определяется объемное образование с достаточно четкими, неровными контурами, размером 27*18*25 мм, интенсивно, гомогенно накапливающее контрастный препарат в артериальную фазу, практически изоденсно паренхиме в остальные фазы. В остальной части заключения совпадают.
Самостоятельно сдала онкомаркеры. РЭА 3,3 нг/мл; СА 19-9 20 ед/мл; АФП 3,78 ме/мл. ; пируваткиназа TuM2 2 ед/мл, скрытая кровь бензидиновая проба и fob-gold отрицательно.
Вопрос. Подскажите, к кому следует обратиться – онкологу, хирургу? Что нужно сделать для определения доброкачественности/злокачественности – мрт с контрастом, биопсия (читала, опасна кровотечениями?). Может ли это образование быть метастазом из другой опухоли, т.е. нужно ли дальше искать – сделать мрт головы, например? Очень волнует биопсия. Ведь образование с кровотоком, не вызовет ли биопсия кровотечение? А если образование злокачественное, не разнесутся ли клетки по организму?
Отвечает Карсотьян Григорий Сергеевич
хирург
Здравствуйте! Судя по описанию это больше похожа на фнг. Для установления точно диагноза сделайте мрт. Потом сходите на консультацию к онкологу. Если он посчитает нужным, то надо будет сделать биопсию( риск кровотечения конечно есть всегда). При этом опасности дессеминация процесса нет. Для исключения вторичного поражения печени (метастаз) в первую очередь надо сделать гастроскопию и колоноскопию.
Удачи и здоровья Вам!