Слабость мышц в области щек губ и языка ухудшение речи хуже к вечеру
анонимно, Мужчина, 30 лет
Жалобы: слабость мышц в области щек, губ и языка, ухудшение речи, хуже к вечеру
ЭНМГ определение нервно-мышечной передачи (2мышцы)
Дата проведения исследования (консультации): 28.10.2017
Дата формирования заключительного протокола: 28.10.2017
Аппарат:
Электромиограф Keypoint 4, 8-канальный Alpin Biomed Aps Dennmark, G4.
ЭНМГ определение нервно-мышечной передачи
Направительный диагноз:
обследование
Добровольное информированное согласие получено.
Осмотр (консультация) врача функциональной диагностики
Анализ архивного материала ЭНМГ: нет
Принимаемая фармтерапия: п/эпилептические средства
Определение объема и локализации исследования.
Проведена обработка и подготовка кожных покровов, измерение антропометрических показателей.
Расшифровка, описание и интерпретация электрофизиологических показателей
• Мышца, окружающая рот -лицевой нерв слева: порог М-ответа 8мА (норма); амплитуда М-ответа
4,0мВ (норма); латентность М-ответа 3,56мс (норма).
При ритмической стимуляции супрамаксимальными стимулами 74мА 0,2мс 3Гц №5 выявлен
декремент амплитуды М-ответа до 17%.
Проба с максимальным мышечным сокращением: повторные серии стимулов выявили декремент
амплитуды М-ответа до 21%, декремент площади М-ответа до 17%.
• Дельтовидная мышца-подмышечный нерв справа: порог М-ответа 12мА (норма); амплитуда М-
ответа 7,2 мВ (норма); латентность М-ответа 3,58мс (норма).
При ритмической стимуляции супрамаксимальными стимулами 35мА 0,2мс 3Гц №5 декремент
амплитуды М-ответа составил 11мкВ, декремент площади М-ответа — 15%.
Проба с максимальным мышечным сокращением: повторная серия стимулов декремент
амплитуды М-ответа - 12мкВ, декремент площади М-ответа — 14%
• Короткая мышца, отводящая I палец-срединный нерв справа: порог М-ответа 5мА (норма);
амплитуда М-ответа 7,9мВ (норма); терминальная латентность М-ответа 3,63мс (норма).
При ритмической стимуляции супрамаксимальными стимулами 20мА 0,2мс 3Гц №5 декремент
амплитуды М-ответа 25%, декремент площади М-ответа - 28%.
Проба с тетанизацией: при тетанизации супрамаксимальными стимулами 20Гц №50 декремент
амплитуды — 35%, декремент площади М-ответа 71%.
При повторных стимуляциях через 10 сек, 1 мин и 2 мин после активации — декремента
амплитуды и площади М-ответа составляет 18% и 21%, 26% и 29%, 27% и 30% соответственно.
Проба с прозерином.
Через 40мин после в/м инъекции прозерина 0,05% - 1,0 проведена повторная ритмическая
стимуляция нервов супрамаксимальными стимулами 3Гц №5:
• Мышца, окружающая рот-лицевой нерв слева:
амплитуда М-ответа 4,0мВ. Декремента амплитуды и площади М-ответа нет.
• Дельтовидная мышца-подмышечный нерв справа: амплитуда М-ответа 11,0 мВ (феномен
облегчения35%). Декремент амплитуды и площади М-ответа составил 8% и 11% соответственно
(практически норма).
• Короткая мышца, отводящая I палец-срединный нерв справа: амплитуда М-ответа 6,3мВ.
Декремент амплитуды и площади М-ответа составил 15% и 20% (по сравнению с исходными
данными после тетанизации - уменьшился)
Клинически пациент отмечает улучшение.
Заключение:
При исследовании нервно-мышечной передачи в области периоральных мышц слева, мышц плеча и
кисти справа выявлены изменения по миастеническому типу. Проба с прозерином миографически,
клинически и субъективно — положительная.
Креатинин 105.00 мкмоль/л
Аланинаминотрансфераза 17.60 МЕ/л
Лактатдегидрогеназа 146.00 МЕ/л
Креатинфосфокиназа 98.80 МЕ/л
Калий 4.42 ммоль/л
Натрий 143.10 ммоль/л
Хлор 104.20 ммоль/л
Кальций 2.40 ммоль/л
Аспартатаминотрансфераза 11.90 МЕ/л
Принимаю Топомакс 2 раза в день по 50 мг
К неврологу запись , как обычно, только на месяц вперед.
Дизартрия каждый день беспокоит в принципе.
Трудно щуриться, сворачивать губы трубочкой, надувать матрас, щелкать семечки (языком двигать), улыбаться нормально не получается даже.
Это Миастения?
Может еще какие-то анализы нужны?
Какой дальнейший план действий? Ждать месяц приема или что-то предпринимать экстренное?
К вопросу приложено фото
Отвечает Петров Сергей Владимирович
невролог
Здравствуйте! Диагноз - миастения или миастенический синдром. необходимо начинать лечение. После консультации невролога будет составлен план дообследования. Неясно, почему пациент принимает топамакс.