Анальная трещина и геморрой 2-3 степени
анонимно, Женщина, 38 лет
Здравствуйте! 15 лет назад появилась анальная трещина, долго болела и заживала. После заживления обострялась пару раз, но последние 10 лет не беспокоила. Единственное, что не нравится из-за периодических болей и с эстетической точки зрения, - сторожевой бугорок. Затем после родов 1,5 года назад появился геморрой. Обостряется примерно раз в полгода. Беспокоит в основном зуд, боль терпимая, крови нет.
Во время обострений обращалась к двум проктологам. Диагноз: хронический комбинированный геморрой 2-3 ст., хроническая задняя анальная трещина. Рекомендовано: во время обострений флебодиа, свечи проктозан, мазь проктогливенол, в плане операция. Причем первый врач рекомендовал геморроидектомию (по Миллигану-Моргану, насколько я понимаю) с иссечением анальной трещины, второй - hal-rar c иссечением анальной трещины сургитроном.
Вопросы следующие: стоит ли делать операцию, если практически ничего не беспокоит (симптомы купируются за неделю)? Если стоит, то какая из предложенных операций больше подходит в моем случае? Целесообразно ли иссекать трещину, которая не обострялась около 10 лет? Можно ли убрать сторожевой бугорок, не трогая трещину?
Заранее спасибо.
К вопросу приложено фото
Отвечает Максимов Алексей Васильевич
хирург
Здравствуйте.
Для начала необходимо провести полноценный курс консервативной терапии, который позволит перевести геморроидальную болезнь в стадию стойкой ремиссии и только потом принимать решение по поводу удаления геморроидальных узлов. А тот объём лечения, который Вам назначен, назвать полноценным ну никак нельзя.
Что касается способа удаления, то в арсенале проктолога на сегодняшний день достаточно малотравматичных и весьма эффективных методик удаления, в том числе и трансанальное лигирование. Операция по Миллигану-Моргану самая травматичная и далеко не самая надёжная в плане рецидива.
Одновременно удалять и геморроидальные узлы и анальную трещину не стоит, так как это довольно травматично и значительно увеличивает длительность и объём восстановительного лечения. При этом необходимо помнить, что подавляющее большинство анальных трещин (как острых, так и хронических) весьма успешно вылечиваются консервативно.
анонимно
Спасибо огромное за подробный и оперативный ответ. Еще хотела бы уточнить, возможно ли удаление сторожевого бугорка без иссечения самой трещины? А также можете ли Вы порекомендовать мне полноценное консервативное лечение? Заранее спасибо.
Удаление сторожевого бугорка целесообразно только после заживления трещины. При наличии трещины удаление сторожевого бугорка бессмысленно, так как он разовьётся снова.
Объём лечения можно назначить только после оценки состояния анального канала и степени спазма сфинктера. При этом объём лечения нужно подвергать коррекции каждые 5-7 дней первые 2-2,5 недели.
