Рецидив менингиомы

Елена, женщина, 54 года Здравствуйте уважаемый Андрей Анатольевич! Пишу вам надеясь получить ответ от профессионального врача, я читала ваши консультации больным, прочитав все ответы, я решила обратиться именно к Вам, т.к. Вы отвечаете, тщательно вникнув в ситуацию, и в какой-то мере берете на себя функции психолога. О себе: 08.08.12 была прооперирована в ИНХ им. Ромоданова (заключение по МРТс контрастом от 24.07.12 – менингиома фалькс-конвекситального угла слева , размером 51х45х41мм, с прорастанием в заднюю 1/3 верхнего сагиттального синуса). Гистология – менингиома смешанной структуры. Операция проведена успешно; радиология , химеотерапия не проводилась. Проходила контрольные МРТ с контрастом 12.11.12; 15.08.13;18.07.14., данных о продолженном росте не выявлялось, состояние п/о, глиозно-кистозные изменения. В 2015 году (14.02.15) перенесла винтообразный перелом большой берцовой кости правой голени, находилась в иннобилизации до 20.05.15. 24.05.15 в ургентном порядке поступила в х/о по поводу илеофеморального флеботромбоза справа . После месячного курса лечения в х/о г.Энергодара Запорожской обл. была направлена на дуплексное сканирование вен нижних конечностей в г.Запорожье. Заключение обследования – илеофеморальный флеботромбоз справа с участками реканализации НПВ и ОБВ, лимфостаз голени справа. Проходила курсы лечения по поводу посттромболитической болезни правой нижней конечности, хронической венозной недостаточности в стадии субкомпенсации,CEAP C3 (11.02.16); тромбоз глубоких вен правой нижней конечности, подострый период (08.10.15). После годового курса лечения тромбоза (под наблюдением ангиохирурга г.Запорожья – в нашем городе такого специалиста нет) 20.05.16 был сделан МРТ с контрастом в г.Запорожье на томографе НITACHI 1,5T. Выявлен продолженный рост менингиомы фалькс-конвекситального угла слева, размером 24х24х26мм, с прорастанием в верхний сагиттальный синус (на ширину – 8-14мм, высотой – 22мм). Образование активно накапливает контрастный препарат. Выше уровня расположения образования в корковых отделах левой теменной доли отмечается очаг кистозно-глиозных изменений, неправильной формы, размером 15х19х27мм , не накапливает контрастный препарат. В перивентрикулярной области, в субкортикальных отделах лобных ,теменных долей отмечаются многочисленные очаги округлой формы, без перифокального отека , общими размерами от 2-3мм до 7мм в диаметре. В подкорковых ядрах немногочисленные очаги ликворной интенсивности сигнала , овальной и округлой формы с ровными, четкими контурами, размером от 2мм до 4-5мм в диаметре. Заключение: продолженный рост внемозгового образования левой теменной области. МРТ с признаками контактной инвазии верхнего сигиттального синуса (с признаками полной обтурации его просвета),инвазией левой теменной кости, компрессией прилежащих корковых отделов теменной доли. Картина выраженных проявлений дисциркуляторной энцефалопатии.Синдром «пустого» турецкого седла. Значительные проявления витуричерепной гипертензии. Показана консультация нейрохирурга. 01.06.16 была на консультации ИНХ им.Ромоданова у нейрохирурга Кондратюка В.В., который меня оперировал в 2012году. Посмотрев диск МРТ Василь Викторович подтвердил продолженный рост внемозгового образования. Так как размер образования до 3см, я попросила рассмотреть возможность проведения радиохирур-гического лечения. Рекомендации радиохирурга: провести след. обсл-я - осмотр офтальмолога; ЭЭГ головного мозга; МСКТ –ангиографию (синус верхний сагитталь-ный) или МРТ – венографию. Возможно следующее:- наблюдение в динамике через 0,5 года или открытое оперативное вмешательство в пределах возможного с последующей радиохирургией; - радиохирургия самостоятельно по предпочтению больной и после обсуждения с леч. нейрохирургом. На 01.06.16 мною было принято решение о проведении стереотаксической радиохирургии как самостоятельного лечения с контролем МРТ через 0,5 года . Осмотр офтальмолога - поле зрения не изменено. На глазном дне – слегка расширены вены. Протокол ЭЭГ – признаки умеренно выраженного эписиндрома, в основном после проб с нагрузкой. Другие рекомендованные обсл-я будут сделаны после ремонта установки стереотаксической радиохирургии, т.к. на данный момент времени установка в ремонте (договоренность с радиохирургом о звонке после 01.07.16 и согласовать время консультации). И сейчас я терзаюсь, правильное ли я приняла решение по поводу выбора лечения. В интернете советуют не торопиться с облучением, т.к. оно может (не обязательно, но может) спровоцировать рост менингиомы. Оперировать после облучения гораздо сложнее (т.к. образуется «сплав» из менингиомы и окружающих сосудов). Как Вы думаете, возможно ли, что менингиома больше не будет развиваться ? А может она вообще обезызвествится? Почему рецидив произошел так быстро (4 года) ? По какой причине это произошло? Это не просто любопытство, а желание понять, что я делала не так и извлечь из этого урок. n/n Открытая операция Радиохирургия 1 Трепанация ( -) Без трепанации(+) 2 Есть возможность сделать гистологию, что дает возможность сделать правильный диагноз и назначить адекватное лечение(+) Для гистологии необходимо брать пунцию, что накладывает доп. риски(-) 3 Отек мозга после травмирования при выполнении трепанации и хирургии (-) Отек мозга после попадания на здоровые клетки при облучении (неточность попадания в мишень) (-) 4 Удаление делает нейрохирург и он видит воочию, что нужно удалять, как удалять, учитывает все, что не было видно при диагностике (картинка по факту). (+) Должны очень точно попасть в нужное место, что позволяет не задеть нервы, здоровые клетки. При неточном попадании луча в цель возможно попасть на нервы и ты инвалид. (-) После проведения МРТ(вертикального) и ангиографии необходимо доп. консультация радиохирурга и нейрохирурга,все взвесить и принять решение по методу лечения. Уважаемый Андрей Анатольевич, мне очень важно ваше профессиональное мнение. Разрешите задать Вам несколько вопросов: 1)какое лечение мне выбрать по менингиоме? 2)Может стоит ее пока понаблюдать С большим уважением к вашему труду! Заранее вам благодарна.