Общество и государство, , РИА АМИ

В центрах реанимации и в скорой помощи упраздняют специализированные бригады

В Комитете Государственной Думы РФ по охране здоровья 16 декабря 2013 года прошел круглый стол на тему «Законодательное и нормативное регулирование медицинской помощи при неотложных состояниях в кардиологии».

 На заседании рассмотрены основные проблемы догоспитального и госпитального сопровождения пациента с заболеванием сердечно-сосудистой системы. Основное внимание участники заседания обратили на несовершенство законодательных актов, связанных с функциями кардиологов на этапе реанимации больного и проблемах внедрения новых методов лечения коронарных болезней.

В частности, руководитель Национального научно практического общества скорой медицинской помощи Аркадий Вёрткин предложил пересмотреть некоторые пункты закона о скорой медицинской помощи, принятого в начале этого года. Он напомнил, что неотложная помощь –та структура, работа которой определяет дальнейший успех лечения больного. «Ни в один сосудистый центр больные не идут сами, – сказал он, — их доставляет туда скорая помощь. И только от них зависит, выживет ли больной».

Поэтому судьба пациента целиком зависит от профессионализма и уровня образования врача скорой помощи. Однако, по словам Вёрткина, в законе о скорой медицинской помощи не сказано, нужно ли обучать врача более детальным специальностям. Кроме того, согласно новому закону, на вызов, связанный с сердечно-сосудистой болезнью, может приезжать не неотложная высокотехнологическая помощь, а обычная медицинская бригада. Это обусловлено тем, что вызовы скорой помощи разделены на экстренные — выезжают квалифицированные врачи, и обычные, когда можно выслать любую свободную бригаду. Специфика выездной бригады определяется на основании информации, полученной в ходе телефонного разговора. Однако, по словам Вёрткина, звонок принимает диспетчер, который является фельдшером, и в силу своего образования не может сделать квалифицированный вывод о необходимости того или иного уровня помощи.

Кроме того, добавил Верткин, реорганизация службы скорой помощи призвана, в частности, снизить кардиологическую смертность в доклинический период, однако с 1 января 2014 года кардиологических бригад на станциях скорой помощи не будет. Их функции переложены на анестезиологов и реаниматологов — специалистов реанимационных отделений.. А их место — в стационарах, а не в мобильных бригадах, отметил Вёрткин. Необходимо пересмотреть закон, оставив в составе скорой помощи бригады кардиологических служб, «Нужно понять, что скорая и неотложная помощь — это главные участники процесса догоспитального обслуживания пациента. От них зависит, будет ли больной направлен в правильное стационарное учреждение, будет ли ему поставлен верный диагноз. А, значит, ответственность этих людей и необходимость их специального образования – не обсуждается», — заключил Аркадий Вёрткин

Комментируя слова руководителя общества, заместитель председателя комитета Госдумы по охране здоровья Сергей Дорофеев сообщил, что Национальная медицинская палата инициировала повторное рассмотрение этого приказа. Хотя, добавил Сергей Борисович, авторы закона утверждали, что проект обсуждался во врачебном сообществе, после введения закона в действие многие практикующие врачи предъявили к нему большие претензии и настояли на том, чтобы вернуться к его обсуждению. Совещание по пересмотру закона о скорой помощи состоится уже на следующей неделе.

Главный внештатный специалист-кардиолог департамента здравоохранения города Москвы Александр Шпектор добавил, что ситуация, когда в результате применения закона кардиолог не может заниматься больным инфарктом миокарда, существует и в стационарах.

По словам Шпектора, в Москве 15 круглосуточных центров, которые обслуживают больных-сердечников. Однако в решающие первые двое-трое суток кардиолог практически устранен от лечения. Согласно приказу №918 «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистым заболеваниями» коронарных больных лечат анестезиологи-реаниматологи, которые владеют современными методами реанимации и интенсивной терапии при различных заболеваниях.

Однако, добавил Александр Вадимович, современное лечение острого инфаркта миокарда резко отличается от обычного лечения пациентов реанимационного отделения. К тому же, согласно приказу №380, в функции анестизиологов-реаниматологов не входят анализ эко- и коронарографии. Их должен выполнять специалист-кардиолог, который, исходя из того же 380-го приказа, обязан лечить все основные осложнения инфаркта миокарда, то есть, анализировать не только ЭКГ, но эхокардиограмму и коронарограмму, владеть всеми реанимационными мероприятиями, в том числе и функциями электроимпульсной терапии. Во всем мире к услугам реаниматолога при острым инфаркте миокарда прибегают, когда требуется длительная искусственная вентиляция легких. Однако такого рода вмешательство необходимо лишь одному из ста заболевших. Все остальные задачи кардиолог решает самостоятельно.

По мнению Шпектора проблему присутствия кардиолога в отделении реанимации можно решить двумя путями.

Обучение врача-реаниматолога на дополнительных курсах с последующим получением сертификата кардиолога. Это позволит ему выполнять соответствующие функции при поступлении в отделение инфарктных больных. Создание специальных кардио-реанимационных отделений, разработка соответствующей документации, разрешающей работать в этих отделениях врачам кардиологам, прошедшим дополнительную профессиональную подготовку.

Алексей Яковлев, заведующий научно-исследовательской лабораторией острого коронарного синдрома Центра сердца, крови и эндокринологии им. В.А. Алмазова, добавил, что на сегодняшний момент европейские рекомендации 2012 года и российские рекомендации 2013 года предписывают оказание помощи еще до госпитализации, поскольку именно на этом этапе смертность от коронарных заболеваний наиболее высока. Действия бригады неотложной помощи «на месте» имеют огромное значение еще и потому, что в крупных городах время доставки пациента в стационар не соответствует срокам, прописанным в методических рекомендациях, а при инфаркте время играет решающую роль. По словам главного специалиста Минздрава России по рентгеноэндоваскулярной диагностике и хирургии Баграта Алекяна на догоспитальном этапе от инфаркта миокарда погибают 12% больных. При этом каждые 30 минут задержки операции вероятность смерти больного увеличивается на 7,5%.

Для облегчения работы с такими больными и быстрой диагностики еще на догоспитальном уровне Алексей Яковлев предложил несколько нормативных нововведений. В частности:

— выведение таких больных в отдельный поток пациентов с отдельной системой контроля за качеством оказания помощи;

— ведение регистров больных и ведение систем контроля на региональном уровне;

— интеграция учреждений различного подчинения в единую систему и оперативный контроль за работой этой системы;

— разработка документов регионального уровня на основе федеральных порядков оказания помощ;

— формирование региональных тарифов, которые являются мощным инструментом контроля за оказанием помощи. Независимый контроль качества, может проводиться страховыми компаниями ФОМС;

— внедрение современных информационных технологий, которые позволят быстро и четко контролировать эффективность оказания этой помощи.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.
анатолий никуленков
у меня хроническая сердечная аритмия с 2003г. В 2007г. я кратковременно потерял сознание из-за того,что пульс совсем упал.Врачи скорой помощи сняли ЭКГ.Дежурный врач в приёмном покое(он очень спешил сдать смену и слинять домой) отправил меня в нерларгию.Я пробыл там 10 дней без какого-либо лечения, т.к.с мозгами было всё в порядке.
СсылкаПожаловаться
Vika
упраздняют бригады спец. скорой помощи!!!!!Это что же?добить людей до конца?Сами лечатся в спец клиниках ,в любое время их спасут!,тех кто такие законы издаёт надо повесить прилюдно!!!Итак народ довели своими пенсиями и -подачками и" зарплатами""так ,теперь ,уже и законы пишут ,чтобы перестали дюдей спасать..нет для вас наказания свыше ..но..оно придет
СсылкаПожаловаться
Чтобы оставить комментарий, вам нужно авторизоваться.