Хирургическое уменьшение желудка перестало быть операцией, на которую решались только в самом крайнем случае. Сейчас это популярный инструмент борьбы с ожирением. Такая операция приходит на помощь, когда диеты и спорт бессильны против лишних килограммов. Почему эти методики набирают обороты и кому они действительно необходимы? Об этом рассказали бариатрический хирург «СМ-Клиника» Сергей Визгалов и эндоскопический хирург «СМ-Клиника» Михаил Матвеев.
Рассказывает бариатрический хирург Сергей Визгалов
Если консервативная терапия, диеты и регулярные походы в спортзал не помогают, и лишний вес упорно не уходит, встает вопрос о назначении хирургического лечения.
Когда пациент обращается к бариатрическому хирургу, врач начинает с оценки такого показателя, как индекс массы тела. Это соотношение роста пациента к его весу.
В норме этот показатель варьируется в диапазоне 18,5–25. Бариатрические операции показаны при ИМТ «35» и выше (II степень ожирения), если имеются сопутствующие заболевания (сахарный диабет 2-го типа, гипертоническая болезнь, остановки дыхания во сне, неалкогольная жировая болезнь печени и другие). ИМТ «40» и выше свидетельствует об ожирении III степени и является абсолютным показанием к операции (даже если нет диагностированных проблем со здоровьем).
Отмечу, что в мире сегодня намечается тенденция к расширению показаний. Так, в клинические рекомендации уже включены вмешательства при ожирении I степени (ИМТ от «30» до «34,9») и наличии сахарного диабета неконтролируемого течения.
Обычно наши пациенты до того как прийти на прием к хирургу, успевают (и не раз) пообщаться с другими врачами — эндокринологом, диетологом, гастроэнтерологом. На первичной консультации мы определяем показания к операции, рассматриваем различные варианты вмешательства, плюсы и минусы каждого из них, обсуждаем план дальнейшего лечения и наблюдения в послеоперационный период.
Следующий этап — выполнение комплексного лабораторно-инструментального обследования пациента, задача которого — детальное изучение состояния органов и систем, выявление возможных скрытых заболеваний, снижение рисков операции и наркоза.
Стандартный комплекс анализов непосредственно перед операцией включает расширенную панель анализов крови, в том числе на уровень гормонов и гликозилированный гемоглобин (HbA1c), эндоскопическое исследование пищевода и желудка, УЗИ брюшной полости и малого таза, сердца и сосудов нижних конечностей, ЭКГ, консультации смежных специалистов. Важным является выбор способа операции — это делает мультидисциплинарная команда врачей вместе с пациентом.
Какие виды бариатрических операций существуют
В настоящий момент стандартом бариатрических операций является лапароскопия (малотравматичное вмешательство). Такая операция выполняется через небольшие проколы в брюшной стенке под контролем видеокамеры. Применение лапароскопии значительно уменьшает болевой синдром, ускоряет восстановление после операции, снижает риск нагноения раны и осложнений со стороны дыхательной системы, улучшает косметический эффект операции.
Виды операций:
Продольная резекция, уменьшающая объем желудка (SLEEVE-резекция). Этот тип операции предполагает удаление приблизительно 2/3 объема желудка. В результате человеку требуется для насыщения значительно меньше пищи, чем раньше. Второй эффект от операции — уменьшение чувства голода вследствие сокращения выработки гормона грелина — зона, ответственная за его выработку, удаляется с частью желудка.
Также в бариатрии применяется несколько вариантов шунтирования:
- Гастрошунтирование предполагает формирование «нового» малого желудка и выключение из процесса пищеварения части кишечника, что позволяет уменьшить объем желудка и всасывание пищи, а также запустить гормональные изменения в организме, регулирующие обмен веществ, работу рецепторов, обмен и расход энергии.
- Мини-шунтирование — вариант операции, во время которой формируется желудок небольшого объема, к нему подшивается участок тонкой кишки. Благодаря этому уменьшается количество принимаемой пищи, а также сокращается всасывание пищи на определенном участке кишечника.
- Наконец, SADI-SLEEVE (или билиопанкреатическое шунтирование). В отличие от предыдущих видов операций, при этом варианте вмешательства сохраняется небольшой участок двенадцатиперстной кишки, а довольно значительная часть кишечника «выключается» из пищеварения. Операция приводит к значительной потере веса, сводит к минимуму риск снижения в организме уровня витаминов и микроэлементов.
Восстановление после таких операций до выписки из стационара занимает от 3 до 7 дней в зависимости от индивидуальных показаний пациента. В длительный послеоперационный период, когда вес начнет снижаться, рекомендую консультироваться с врачом-психологом, диетологом, эндокринологом, чтобы контролировать режим питания и не вернуться к прежней полноте
Рассказывает эндоскопический хирург Михаил Матвеев
В современном мире все активнее развивается такое хирургическое направление как эндобариатрия. Идея использовать эндоскоп с высокотехнологичными насадками для лечения ожирения возникла еще в 2000-х годах, а с 2020-го она активно внедряется в США, Европе и на Ближнем Востоке.
Сегодня в мире выполнено уже более 40 000 операций, которые называются «эндоскопическая рукавная гастропластика» (ESG). Они проводятся через рот, без единого разреза или прокола на теле пациента. С помощью эндоскопа и специальных шовных устройств желудок ушивается изнутри, что значительно снижает его объем.
Пациент начинает наедаться меньшим количеством пищи, при этом работа органов сохраняется в естественном режиме. Плюсы этого вида бариатрии:
минимальная травматичность (нет наружных шрамов и разрезов);
короткая реабилитация (госпитализация занимает 1–2 дня, полное восстановление — примерно 1 неделю);
эффективность (в течение ближайшего года вес снижается в среднем на 20%).
Современные показания (эндоскопическая рукавная гастропластика подходит пациентам с индексом массы тела от «30» до «40» (ожирение I и II степени), а также тому, у кого показатель ИМТ больше «40», если по разным причинам этот пациент не готов к классической бариатрии).
Как хирург по базовому образованию, я ценю в ESG то, что она сочетает эффективность и щадящий подход. Это современная альтернатива классическим операциям, позволяющая пациентам быстро вернуться к привычной жизни, при этом серьезно снизив вес и улучшив качество жизни.
Перед проведением операции мы всегда выполняем комплексное обследование, чтобы убедиться в отсутствии хронических заболеваний желудка, подобрать подходящий вариант операции.
Сегодня, когда ожирение стало глобальной проблемой (Россия занимает уже 5-е место в мире по числу пациентов с лишним весом), такие технологии открывают новые возможности. Эндобариатрия дает человеку шанс изменить жизнь без тяжелых хирургических вмешательств, а значит, шаг к здоровью оказывается для него более простым и безопасным.
