анонимно, мужчина, 65 лет
Моему мужу 65 лет. В 1989 г. была ЗЧМТ, падение со строительных лесов высотой примерно 3-4 м. Пролечился,все было нормально. В 2010 г. обратился к неврологу с жалобами на периодические головные боли и тремор рук. Был поставлен диагноз: начальные нарушения мозгового кровообращения, легкий невротический синдром.Было назначено лечение: ноопепт,сермион и тромбо-Асс.
В августе 2012 г. невролог выставил диагноз: Начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения,цефалгия,умеренный атактический синдром.Рекомендовано МРТ головного мозга.
Назначено лечение в дневном стационаре: кавинтон,мексидол и актовегин.
В августе 2012 г. в многопрофильном медицинском центре CityClinic г.Краснодара невролог назначил УЗДГ БЦА. Заключение УЗД: атеросклероз внечерепных отделов БЦА без значимых стенозов. Извитой ход обеих ВСА и непрямолинейный ход обеих ПА без значимого прироста ЛСК.
После чего был поставлен диагноз: начальные признаки недостаточности мозгового кровообращения атеросклеротического генеза с признаками венозной дисциркуляции преимущественно в ВББ. Цервикокраниалгия на фоне полисегментарных дегенеративных изменений шейного отдела позвоночника.Умеренно-выраженный астено-депрессивный синдром.
Был назначен курс лечения.
В сентябре 2012 г. было проведено МРТ головного мозга ( фото заключения прилагается).
В течение последующих лет у мужа периодически возникали головные боли, к врачу обращались, назначалось тоже лечение,что и раньше: ноопепт,актовегин,тромбоАсс. Гемоглобин всегда был высоким 160 и выше. С 2012 г. по настоящее время усилился тремор рук. В марте 2019 г. произошел первый приступ, похожий на инсульт( в наследстве - отец мужа перенес 4 инсульта). Бригада скорой помощи не усмотрела признаков инсульта и рекомендовала обратиться к неврологу. Заставить было трудно,все отказывался, но ночью произошел приступ,похожий на эпилепсию,я вызвала скорую помощь, но к ее приезду все прошло и муж спал. Утром он ничего не помнил и мне не поверил. После этого обратился к неврологу, поставили диагноз: эписиндром?,сделали рентген головы и электроэнцефалографическое обследование (фото прилагаю).
Приступы продолжались, через 2-3 дня ночью, либо в ранние утренние часы. После этого мы обратились на консультацию к директору областного центра неврологии Ростовской областной клинической больницы. Он сделал заключение, что это эпилепсия с полиморфными приступами и рекомендовал МРТ головного мозга для установления причины.
В этот же день 29.05.19 г. было проведено МРТ головного мозга с в/в контрастированием. Фото заключения прилагаю.
После этого невролог отправил мужа на консультацию к нейрохирургу (фото заключения нейрохирурга прилагаю).Нейрохирург сказал, что удалять эту опухоль нельзя, так как муж правша и это может повлечь лишение речи, двигательных функций.
На консультацию в НИИ онкологии к нейрохирургу муж записан на 04.06., но от выставленного диагноза вся семья просто в шоке.
Можете ли Вы: 1) дать какое-то разъяснение результатам МРТ?
2) Обязательно ли проведение стереотаксической биопсии?
Ведь любое вмешательство в такую тонкую сферу, как головной мозг, может повлечь существенный вред.
Заранее очень благодарна.
Отвечает Чехонацкий Андрей Анатольевич
нейрохирург
1. Вообще то вам и нейрохирург и врач лучевой диагностики все сказали, написали – опухоль головного мозга. Абсолютно!!!!!! не понимаю ваших слов – «… вмешательство в …головной мозг, может повлечь существенный вред» Какой вред? Что может быть рука нога плохо будет двигаться? У вашего супруга вопрос о жизни и смерти в ближайший год стоит, а вы про движения в руке думаете. Вы что не понимаете, у вашего супруга – злокачественная опухоль, вероятнее всего рак мозга. Вы же про какой то вред от операции или биопсии рассуждаете. Ерунда какая то.
2. Нейрохирург прав и неправ. Прав в том, что удаление опухоли может вызвать нарушение движений, неправ в том, что какой смысл в биопсии? Если большой объём опухоли остался в голове.
3. По правилам нейрохирургии, если возможно – убирается максимально возможно, потом проводится химио и лучевая терапия.
4. Если только биопсия – но это так для статистики, потому что смысл проводить химио и лучевую терапию на оставшуюся большую массу опухоли бессмысленно.
анонимно
Уважаемый Андрей Анатольевич! Спасибо Вам за консультацию. Извините,может быть,что-то не так написала. Но когда с близким человеком такая беда, теряется разум. Скажите,пожалуйста, размеры 78х50х68, 5 мм, которые указаны в описании МРТ - это большая опухоль?
Я немного не поняла п.4 в Вашем ответе. Бессмысленно проводить химио и лучевую терапию на оставшуюся большую массу опухоли. Это если все-таки делать биопсию? А если не делать биопсию, химио и лучевая терапия дадут какой-то эффект в плане длительности жизни? Просто, нам нейрохирург сказал, что у него приятель уже 6 лет живет с такой опухолью, принимает противосудорожные препараты и все у него хорошо. Это действительно может так быть?
Спасибо Вам за терпение, но я думаю, Вы прекрасно понимаете мою боль.
Чехонацкий Андрей Анатольевич
1. размеры очень большие
2. биопсия проводится для определения анализа, что это за опухоль, какую и в каком объеме проводить химио-и лучевую терапию
3. просто считается, все таки при таких больших объемах, вначале убрать максимально возможно, а потом на оставшуюся часть химио и лучевую.
4. можно проводить и на весь объем - но сами посчитайте что будет лучше поддаваться лечению - большой объем или остатки.
5. если это глиобластома - неправда. но есть определенные изменения в мозге, которые сложно определить - опухоль это глиальная или нейроэктодермальное образование. Если второе, то да, можно жить столько, сколько возможно.
6. для более точного ответа, согласится или нет с нейрохирургом - нужно видеть сами снимки, а не описание
7. может это и не глиальная опухоль, и не нужно тогда даже и биопсию делать, потому что если при нейроэктодермальном образовании вмешаться - то она может превратиться в глиальную ткань. Решите пришлите снимок на адрес кафедры нейрохирургии Саратовского мед. университета.
анонимно
Уважаемый Андрей Анатольевич! Спасибо за развернутый ответ. Я могу прислать снимки, но как это сделать,не знаю. Они же очень большие.Если подскажете,как это делать,буду очень благодарна.
Чехонацкий Андрей Анатольевич
ставите снимок МРТ на окно, делаете фото на смартфон и как фотографию присылаете на адрес fax-1@yandex.ru
