анонимно, женщина, 5 лет
Здравствуйте, сыну 5 лет. Рост 106, вес 15 кг. С рождения неоформленный стул, часто во время еды или сразу после. Сдали копрограмму и кальпротектин из одной порции кала в одну и ту же лабораторию (результаты фото приложены). Уже второй день: хочет сильно есть, начинает есть - начинает подташнивать. Вчера и сегодня - такая картина в первой половине дня, вчера еще болел живот,начал болеть во время еды, дала фосфалюгель - прошел. Вечером ел - ничего не болело и не тошнило. В августе были на море, неделю был жидкий стул, не мог есть (как начинал - болел живот). Подъем температуры и рвота были однократно. Давала энтерофурил, креон, фосфалюгель при болях, через неделю ел все, живот не болел. Сдавали 3 года назад на кишечную флору (золотистый стафил. 1,8х10в 5 ст.). Не долечили, была рвота на прием бактериофага. Может ли при отсутствии лейкоцитов в копрограмме быть такой показатель кальпротектина (кал из одной порции) или нет? Могут ли так себя проявлять лямблии или дисбактериоз? Какие анализы можно сдать, чтобы понять картину заболевания? К гастроэнтерологу очередь, записаны на 16 февраля, не хочется терять время. Ребенок последний год часто болел (хр. аденоидит, ринофарингит, лимфоденит).
Отвечает Борщ Светлана Корнеливна
терапевт, гастроэнтеролог
1. Рост ниже возрастных норм, вес существенно ниже возрастных норм и не соответствует росту.
2. В представленных анализах в наличии положительные суммарные IgM и IgG к лямблиям, повышено соотношение эозинофилов в общем анализе крови, в копрограмме лямблии отсутствуют, что может свидетельствовать о хроническом течении лямблиоза. Лямблиоз следует пролечить.
3. В анализе крови СОЭ существенно повышена (61 мм/ч), результаты свидетельствуют о возможной бактериальной инфекции, тромбоциты повышены, RDW низкий, а MCV ниже среднего (следует определить увеличение печени и селезёнки), Повышен в 5 раз выше нормы С-реактивный белок. Следует сделать АСЛ-0, ЭхоКГ, ЭКГ и обращаться к ревматологу для исключения ревматизма и порока сердца, а также других аутоиммунных заболеваний (СКВ).
4. Существенно повышен фекальный кальпротектин, низкий вес и рост: следует исключать целиакию, бактериальные инфекционные заболевания, воспалительные заболевания кишечника. Также определить функцию щитовидной железы и исключить селективный IgА дефицит, иерсиниоз, гастрит хеликобактерного и аутоиммунного происхождения.
5. Примерный список обследований: общий анализ мочи, амилаза крови, глюкоза крови, гликированный гемоглобин, АСЛ-0, ТТГ, Т3, Т4, АТПО, ПТГ, кальций, фосфор “Печёночные пробы" (АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ, билирубин фракционно, общий белок), тимоловая проба, ANCA, ASCA, АNА, АНТИ-ДНК, мочевина, креатинин, IgА, IgМ, IgG, IgЕ общий, медь, железо, анализ кала на микрофлору, мазки из зева и носа на микрофлору, стул антиген-тест, антитела Ig М и Ig G к возбудителям иерсиниоза, суммарные антитела к гельминтам, антитела к эндомизию и тканевой трансглутаминазе, УЗИ органов брюшной полости с определением функции жёлчного пузыря, почек, щитовидной железы, ЭКГ, ЭхоКГ, диаскин-тест, рентгенография грудной клетки в 2 проекциях при необходимости, решать вопрос о других обследованиях (ФГДС с биопсией тонкой кишки). ФГДС проводить после излечения лямблиоза.
