Неврология

Церебральная микроангиопатия

Добрый день. Жен, 1984 г.Р. Основной диагноз: васкулит чарга-стросса, поставлен в 2008 г. (Приступы удушья, инфильтрат в легких, эозинофилия в крови и при цитологическом исследовании высыпания на коже). На данный момент также зафиксированы поражения дыхательных путей (полисинусит), периферической нервной системы (полинейропатия) и суставов (артралгия). Постоянно принимаю преднизолон (начинала с 4 мг/сут, к 2013 увеличила по самочувствию до 12 мг/сут, сейчас на фоне добавления симбикорта и назонекса дозировка преднизолона снижена до 6 мг/сут). Вторичный остеопороз (-2.7 И -2.5). С января 2013-го года были замечены необъяснимые симптомы: опущение правого века при чтении, работе за компьютером и скрещивание безымянного пальца и мизинца также при работе за компьютером. Обследовалась в отделении неврологии на предмет патологий в шейном отделе (кт) - выписали с диагнозом остеохондроз и мононеврит тройничного нерва. С мая 2013-го года заметила, что количество потребляемой в сутки жидкости сильно увеличилось - до 5 литров в день. Обратилась к нескольким врачам, сказали, что если потребленная жидкость выделяется, то все нормально (уровень сахара в крови был в норме). В октябре 2014 года наконец эндокринолог направил на анализ мочи по зимницкому - на основании него был поставлен диагноз несахарный диабет (удельный вес - 1.001) И госпитализация для стационарного обследования. В стационаре был назначен минирин 1таб на ночь. Утром просыпалась с очень низким давлением и головокружением, поэтому после двух дней от приема отказалась. После отмены минирина была проведена 6-часовая проба с сухоядением: количество снизилось от 300 до 50, удельный вес увеличился от 1.001 До 1.014. Рентген турецкого седла ничего не показал. Было рекомендовано проведение мрт с контрастированием. Внимание: через 2-3 дня после выписки из стационара количество потребляемой жидкости в сутки нормализовалось, мышечная усталость через несколько недель исчезла, при этом минирин не принимала. В течение последнего года были головокружения (при сморкании - все начинало кружиться как в центрифуге, очень быстро, но длилось не больше минуты), нарушения координации (шла прямо, но при этом получалось что иду влево), мелкой моторики (постоянно что-то падает из рук), концентрации внимания (выхожу из комнаты за чем-то и забываю, зачем), также в течение года был постоянно высокий уровень тромбоцитов (от 367 до 520). В анамнезе вегето-сосудистая дистония, хвбн с частыми гипертоническими кризами в детском возрасте, обмороки на фоне кислородного голодания и перегрева на солнце. В 2006 г. Был судорожный приступ (с пеной). Кт-признаки гипертензионно-гидроцефального синдрома, очаговой патологии не определяется. Ээг (19.10.2015): Нерезкие общемозговые нарушения биоэлектрической активности головного мозга в виде легкой дезорганизации альфа ритма с признаками дисфункции диэнцефально-стволовых структур мозга. При гипервентияции отмечается пароксизмальная активность в виде билатерально-синхронных разрядов альфа и тета волн. Очаговые нарушения и эпиактивность не выявлены. Мрт головной мозг, гипофиз (26.10.2015): Срединные структуры не смещены. В субкортикальном белом веществе обеих гемисфер головного мозга - единичные мелкие очаги повышенного мр-сигнала по т2ви и flair, диаметром до 2 мм. Боковые желудочки мозга симметричны, не расширены, окружены зоной минимальной перивентикулярной инфильтрации. Iii и iv желудочки не расширены, не деформированы. Базальные цистерны не сужены, не деформированы. Хиазма зрительных нервов без особенностей. Гипофиз размерами 10.5Мм*7/5.5Мм*13.5Мм (фронтальный*вертикальный во фронтальной области справа/слева*сагиттальный); верхняя граница гипофиза неровная. Форма гипофиза ассиметрична (d>s), структура в правых отделах несколько неоднородна. Турецкое седло не углублено. Ножка гипофиза отклонена вправо, толщина ее 2 мм. Достоверных признаком мр-микроаденомы гипофиза не выявлено. Умеренно выраженная церебральная микроангиопатия. Внимание: после проведения мрт правое веко перестало опускаться. Вопросы: 1. Могло ли мрт повлиять на какие-то процессы и повлечь восстановление работы глаза? Если нет - то чем тогда можно объяснить такое "чудо"? 2. Исключает ли данное описание микроаденомы? Если да - то что тогда означает изменение структуры и формы гипофиза? 3. Есть ли необходимость/целесообразность мрт с контрастированием или других исследований? 4. Чем мог быть вызван несахарный диабет (учитывая, что уже год никаких симптомов его нет)? 5. Связаны ли данные изменения с основным диагнозом? Заранее благодарю за уделенное время!
Едва ли возможно ответить на Ваши вопросы. Да и смысла особого нет в таком теоретизировании. Заболевание с полиорганным поражением, поэтому все симптомы, Вами описанные, вполне могли появляться и исчезать, это обычное течение, никаких чудес. По гипофизу - надо сделать МРТ с контрастом, если рекомендовал эндокринолог, он и должен интерпретировать, в том числе и нарушения водно-электролитного баланса. От невролога совет - чем копать истину, лучше радоваться жизни. Удачи.
Консультация врача-невролога на тему «Церебральная микроангиопатия» дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.
О консультанте
Специализация
Образование
Первый Московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова
Место работы
Кафедра нервных болезней Медицинского Центра УД Президента РФ
Подробности

Доктор медицинских наук по специальности неврология, профессор. Врач высшей квалификационной категории. Врачебный стаж более 25 лет.

Сфера профессиональных интересов: острые и хронические боли (остеохондроз, боли в спине, суставах, головные боли, невралгии, и др.). Острые и хронические сосудистые заболевания (инсульт, дисциркуляторная энцефалопатия, последствия инсультов, артериальные и венозные нарушения, вегетососудистая дистония и др.) Астенические состояния, хроническая усталость, нарушения памяти, внимания, невротические расстройства и др.), черепно-мозговые травмы. Сложные случаи. Авторские методы быстрой работы с подсознанием пациента, восстанавливающие его внутренние ресурсы.

Телефон для записи: 8 (903) 778-19-02.

Задать вопрос
Похожие вопросы
Непонятные головокружения
Добрый день. Мне 56 лет. У меня остеохондроз всего позвоночника и есть грыжи. Где-то года полтора назад стало звенеть в правом ухе. Звон постоянный. А в июне этого года однажды...
Менингиома
Здравствуйте доктор! Очень нуждаемся в вашей консультации и помощи. Совсем недавно (13.01.2013.) маме (43 года) сделали МРТ головного мозга из-за головной боли и развившегося екзофтальма. Обнаружили доброкачественную менингиому. (Далее –...
Лакунарный инфаркт
В результате МРТ головы написано :средняя церебральная микроангиопатия без вовлечения ствола мозга.Старый лакунарный маленький инфаркт справа.Простите за корявость изложения ,но это мой перевод при помощи словаря с немецкого. мой вопрос...