ИБС мерцательная аритмия постоянная форма нормосистолия
анонимно, Женщина, 54 года
Здравствуйте! Примерно года 3 назад у меня начались приступы болей в сердце. Давление было в норме 110/70. Принимал корвалол и все. А где-то пол года назад начались перебои сердцебиения при опять же при нормальном давлении 110-120/70-80. Опять принимал корвалол и отдыхал. Приступы проходили сами.
В июне 14г. Скорая зафиксировала мерцательную аритмию, брадикардия. Укол делали кордарон, ритм востановился через 4 часа. Терапевт назначила: берокка, тенотен по 2 табл/2 раза в день, предуктал 1 табл./1 Раз, конкор 2,5мг/1 раз, кардиомагнил 1 табл/1раз. Кардиолог поддержала назначение, только конкор увеличила до 5 мг/1 раз. Состояние не улучшалось, оставалась слабость и приступы повторялись, проходили. Потом повторился приступ перебоя сердца и я уже не помню сколько времени он длился. Но уже более 48 часов. И так до 30.08.14Г. - Ночью поднялся с постели и потерял сознание. Скорая увезла меня в гкб №50 г.Москвы.
Там провели лечение: гепарин 5000ед 2 раза в суткип/к, ацекардол 100 мг 1 таб на ночь, омепразол 20 мг 1 капс 1 раз в сутки, бисопролол 5 мг 1/2 таб 1 раз в сутки- это в реанимации,
во 2-ом к/о: дигоксин 0,25 мг 1 таб.2 Раза, бисопролол 2,5 мг 1 раз в сутки.
При выписке чдд 16 в мин, гемодинамические показатели стабильные: чсс 80 в мин, ритм неправильный, ад 115/75 признаков нк нет.
Прочие лаб. Исслед.: Тест на д-димер 30.08.14 Отр, коагулограмма от 31.08.14: Ачтв 37 с, тромбиновое время 10с, фибриноген 4,80 г/л, мно 1,45. Лучева диагностика:: патологических изменений в легких не выявлено. Сердце широко прилежит к диафрагме. Аорта удлинена, уплотнена, эффективная доза- 0,126 м3d/
экг: фибриляция предсердий с частотой сокращений 94 в мин, гориз. Положение эос. Неполная блокада правой ножки гиса. За время набл. Без динамики.
Эхо-кг: аорта в корне расширена, стенки умеренно уплотнены. Митральная регургитация ii степ, трикуспидальная- i ст, на легочной артерии i ст.Дилатация обоих предсердий. Лп 52мм, пп 54мм. Размеры полостей сердца в норме. Концетрическое ремоделирование левого желудочка. Систолическая функ.Левого желудочка хорошая, фв 64,9%. Диастолическая функ. Левого желуд. Не нарушена. Легочная гипертензия отсутствует.В доступных визуализации сегментах зон асинергии не выявлено.
Общемозговой и очаговой неврологической симптоматики не выявлено.
Холестерин 4,55, триглицериды 2,81, лпвп 0,58, лпонп 1,28, лпнп 2,69.
Дома, принимая дигоксин 0,25 мг, конкор 2,5 мг и кардиомагнил у меня урежался пульс и давление поднималось после шоколада и чая до 105/65. Была слабость. Перестал принимать дигоксин, состояние пока стало лучше. Кардиолог сказала, что если лучше и не принимайте и назначила еще роксера. В инструкции по этому препарату есть противопоказания. Общие нарушения: часто - астения. Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами
исследования по изучению влияния препарата роксера на способность управлять транспортными средствами и работу с механизмами не проводились. Тем не менее, учитывая возможность развития головокружения и других побочных эффектов, необходимо соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами и другими механизмами, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций. А я за рулем и работаю.
Прошу вас посоветовать, нужно ли пройти еще какие-то обследования, чтобы предотвратить дальнейшие осложнения. И чего еще можно сделать в моем состоянии? Правильно ли назначено лечение? (Как быть с дигоксином- принимать или нет?). Спасибо!
Отвечает Родионов Антон Владимирович
кардиолог
Добрый день. Если сейчас идет речь о постоянной форме фибрилляции предсердий, то надо продолжить прием конкора, выполнить суточное мониторирование ЭКГ и только после этого решить вопрос об увеличении дозы и/или добавлении дигоксина. Аспирин - плохо, нужны антикоагулянты - варфарин с контролем МНО либо (лучше!) новые препараты, например, прадакса.
По поводу роксеры не беспокойтесь, принимать можно. побочные эффекты бывают очень редко.