Ацетон в моче может появиться после голодания, строгой диеты или продолжительной рвоты, а иногда становится одним из признаков серьезного нарушения обмена веществ. Правда, само обнаружение кетонов еще не говорит, что человек болен, — гораздо важнее понять, почему организм перешел на активное использование жиров и насколько выражен этот процесс. Об этом и многом другом мы сегодня поговорим с врачом-терапевтом «Клиники Фомина» Верой Оляницкой.
Ацетон в моче: что такое кетоновые тела
Кетоновые тела — это вещества, которые образуются в печени при расщеплении жиров. К ним относятся β-оксимасляная кислота, ацетоуксусная кислота и ацетон.
В обычной ситуации организм в первую очередь использует глюкозу как источник энергии. Но если углеводов поступает мало или клетки не могут нормально использовать глюкозу, метаболизм переключается на жиры. Тогда количество кетонов увеличивается, и часть из них выводится с мочой.
Именно по этой причине кетоны могут появиться после длительного перерыва в еде, на низкоуглеводной или кетогенной диете, при продолжительной рвоте, тяжелой болезни или интенсивной физической нагрузке. Сам по себе такой результат не равен диагнозу.
А вот значительное накопление кетонов в организме уже может быть опасным. Если их становится слишком много, кислотно-щелочной баланс в крови сдвигается в кислую сторону — развивается кетоацидоз. Наиболее известный вариант — диабетический кетоацидоз, который чаще связан с сахарным диабетом 1-го типа, но возможен и при диабете 2-го типа.
Норма кетоновых тел в моче у женщин и мужчин
Для мужчин и женщин отдельной нормы кетонов в моче нет. В стандартном анализе нормальным результатом обычно считают отсутствие кетоновых тел — отрицательный результат.
На практике лаборатория может указывать результат как «отрицательно», «следы», «+», «++» или «+++», либо использовать собственную количественную шкалу. Поэтому ориентироваться нужно прежде всего на референсные значения конкретного анализа.
Совсем другая ситуация — выраженная кетонурия, особенно если одновременно повышена глюкоза крови или появились признаки ухудшения самочувствия.
Что значит, если кетоны в моче повышены: основные причины
К распространенным причинам относятся:
- длительное голодание или недостаточное питание;
- строгая низкоуглеводная или кетогенная диета;
- продолжительная рвота или диарея;
- высокая температура и тяжелая инфекция;
- интенсивная физическая нагрузка;
- сахарный диабет, особенно при недостатке инсулина;
- диабетический кетоацидоз;
- употребление большого количества алкоголя на фоне недостаточного питания;
- некоторые заболевания желудочно-кишечного тракта;
- беременность, особенно при выраженной рвоте и недостаточном поступлении пищи;
- прием некоторых препаратов, в том числе ингибиторов SGLT2.
Есть важная деталь: при диабетическом кетоацидозе кетоны могут нарастать довольно быстро. Причиной становится не просто избыток сахара, а недостаток доступного инсулина: глюкоза остается в крови, а клетки не получают ее в достаточном количестве и организм начинает активно использовать жиры.
При этом высокий уровень кетонов не всегда сопровождается очень высокой глюкозой. Например, на фоне некоторых препаратов из группы SGLT2 возможно развитие кетоацидоза при относительно невысоком уровне сахара в крови.
Симптомы при повышенных кетонах в моче
Небольшое количество кетонов человек может вообще никак не ощущать. Симптомы появляются прежде всего тогда, когда за кетонурией стоят выраженное голодание, обезвоживание, инфекция, нарушение углеводного обмена или кетоацидоз.
Возможны такие симптомы:
- сильная жажда;
- сухость во рту;
- частое мочеиспускание;
- слабость и выраженная усталость;
- тошнота;
- рвота;
- боль в животе;
- головная боль;
- обезвоживание;
- характерный фруктовый или ацетоновый запах изо рта.
При развитии кетоацидоза дыхание может становиться глубоким и частым, появляются сонливость, спутанность сознания.
Особенно внимательно к кетонам нужно относиться людям с сахарным диабетом. Если одновременно есть выраженная слабость, рвота, боль в животе, затрудненное или глубокое дыхание, сонливость или спутанность сознания, необходима срочная медицинская помощь. Высокий уровень кетонов при диабете может быть признаком диабетического кетоацидоза — потенциально опасного для жизни состояния.
Лечение при обнаружении кетоновых тел в моче
Разумеется, универсального лечения не существует: нужно убрать причину, из-за которой кетоны начали накапливаться.
Если они появились после длительного перерыва в еде, строгой диеты или тяжелой физической нагрузки, врач может рекомендовать восстановить нормальное питание и питьевой режим. При рвоте, диарее, высокой температуре или другой болезни тактика будет зависеть уже от основного состояния.
При подозрении на диабетический кетоацидоз требуется медицинская помощь. В стационаре контролируют глюкозу, кетоны, электролиты и кислотно-щелочное состояние; лечение включает восполнение жидкости и введение инсулина, а при необходимости корректируются нарушения электролитов.
Самостоятельно пытаться «сбить ацетон» большим количеством воды не стоит, если кетоны сильно повышены и человеку плохо. В такой ситуации важно не замаскировать показатель, а исключить кетоацидоз и другие опасные состояния.
При повторном обнаружении кетонов врач может назначить анализ глюкозы крови, исследование кетонов крови, электролитов, показатели функции почек и другие тесты в зависимости от симптомов.
Кетоны в крови отражают их количество в организме на момент взятия анализа (показывают состояние организма в данный момент времени). А вот анализ мочи показывает те кетоны, которые уже прошли через почки и выделились в моче (то, что накопилось за последние несколько часов).
Вопросы и ответы
Вместе с нашим экспертом врачом-терапевтом Верой Оляницкой отвечаем на часто возникающие вопросы о содержании кетонов в анализах.
Может ли ацетон в моче появиться у здорового человека?
Конечно. Такое бывает, например, после длительного голодания, значительного ограничения углеводов или тяжелой физической нагрузки. В любом случае важно принять во внимание количество кетонов, повторяемость результата и обратить внимание на общее самочувствие.
Можно ли определить степень опасности только по количеству кетонов в моче?
Не всегда. Результат мочевого теста нужно сопоставлять с симптомами, уровнем глюкозы и, при подозрении на кетоацидоз, с кетонами крови и показателями кислотно-щелочного состояния. Сам по себе мочевой тест, конечно же, полезен для выявления кетонов, но все же он не дает полной картины состояния организма.
Нужно ли проверять кетоны при сахарном диабете во время болезни?
В определенных ситуациях — да, особенно при диабете 1-го типа и появлении симптомов, которые могут указывать на кетоацидоз. При высокой глюкозе, тошноте, рвоте, боли в животе или выраженном ухудшении самочувствия проверка кетонов помогает не пропустить опасное осложнение. Конкретный порог для тестирования лучше заранее обсудить с лечащим врачом.
Опасен ли ацетон в моче во время беременности?
Сам факт обнаружения кетонов еще не означает опасное состояние. Они могут появляться, например, при недостаточном питании или сильной рвоте. Но повторяющаяся или выраженная кетонурия во время беременности требует оценки причины, особенно если женщина не может нормально есть и пить.