Нейтрофилы — одна из основных групп лейкоцитов, которая первой реагирует на многие инфекции и воспалительные процессы. Их количество в общем анализе крови может повышаться при самых разных состояниях, а снижение иногда связано с вирусными инфекциями, лекарствами или нарушением кроветворения. Вместе с врачом-терапевтом «Клиники Фомина» Верой Оляницкой рассказываем, какие значения считаются нормальными и что может стоять за отклонениями.
Что такое нейтрофилы в анализе крови
Нейтрофилы — разновидность лейкоцитов, то есть белых клеток крови. Они относятся к клеткам врожденной иммунной системы и участвуют в защите организма прежде всего от бактерий и грибков. Зрелые нейтрофилы постоянно циркулируют в крови, а при необходимости быстро перемещаются в ткани, где развивается воспаление.
В общем анализе крови нейтрофилы могут быть указаны в процентах среди всех лейкоцитов или как абсолютное количество. Эти два значения не всегда меняются одинаково.
Например, если общее число лейкоцитов остается прежним, но доля лимфоцитов увеличивается, процент нейтрофилов может снизиться даже без выраженного уменьшения их фактического количества. Поэтому при заметных отклонениях врач обращает внимание на абсолютное число нейтрофилов — ANC.
На результат также влияет возраст. У маленьких детей соотношение разных видов лейкоцитов отличается от показателей взрослых, поэтому детские анализы нельзя оценивать по взрослым референсам.
Норма нейтрофилов в крови для мужчин и женщин
У взрослых мужчин и женщин отдельные нормы нейтрофилов обычно не различаются принципиально. В бланке общего анализа показатель чаще всего представлен как доля от общего количества лейкоцитов и как абсолютное число.
Для взрослых ориентировочным диапазоном может считаться около 40–70% нейтрофилов, однако референсные значения зависят от лаборатории. Абсолютное количество нейтрофилов у взрослых обычно находится примерно в пределах 1,5–7,0 × 10⁹/л.
Если абсолютное количество нейтрофилов опускается ниже 1,5×10⁹/л, говорят о нейтропении. При значениях ниже 0,5×10⁹/л она считается тяжелой и сопровождается существенным повышением риска серьезных инфекций.
При этом небольшое отклонение от референса не всегда означает заболевание. Важны самочувствие, другие показатели крови и то, сохраняется ли изменение при повторных исследованиях.
Причины повышенных нейтрофилов в крови
Повышение количества нейтрофилов называют нейтрофилией. Частая причина — инфекция или воспаление, особенно бактериальной природы. В ответ на воспалительный процесс костный мозг увеличивает поступление нейтрофилов в кровь.
Однако инфекция — далеко не единственное объяснение. Нейтрофилы могут временно увеличиваться после интенсивной физической нагрузки, эмоционального стресса, травмы или операции. Подобная реакция связана с перераспределением клеток между кровью и тканями.
Среди возможных причин повышения показателя:
- бактериальные инфекции;
- острые и хронические воспалительные заболевания;
- травмы, ожоги и хирургические вмешательства;
- сильная физическая нагрузка;
- выраженный стресс;
- курение;
- прием некоторых лекарственных препаратов, в том числе глюкокортикостероидов;
- некоторые заболевания крови и костного мозга.
При этом по одним нейтрофилам нельзя определить, где именно находится очаг воспаления. Для интерпретации врач сопоставляет показатель с количеством лейкоцитов, лимфоцитов, моноцитов, температурой, симптомами и другими результатами обследования.
Что означает, если нейтрофилы понижены в анализе крови
Снижение нейтрофилов называют нейтропенией. Она может возникать по разным причинам, причем далеко не всегда связана с серьезным заболеванием.
Одна из распространенных ситуаций — вирусная инфекция. Количество нейтрофилов может уменьшаться во время болезни или некоторое время после нее, а затем самостоятельно вернуться к привычному уровню.
Нейтропения также бывает связана с лекарственными препаратами. Ее могут вызывать некоторые противоопухолевые средства, отдельные антибиотики и другие лекарства. Поэтому при обнаружении снижения врач уточняет, какие препараты человек принимает.
Возможны и другие причины:
- дефицит витамина B12 или фолиевой кислоты;
- аутоиммунные заболевания;
- тяжелые инфекции;
- заболевания костного мозга;
- химиотерапия и лучевая терапия;
- гиперспленизм — синдром, при котором увеличенная селезенка активно разрушает клетки крови;
- некоторые наследственные формы нейтропении.
При умеренном снижении человек может не ощущать никаких изменений. Сам по себе недостаток нейтрофилов не вызывает характерных симптомов. Основная проблема возникает тогда, когда организму становится сложнее противостоять инфекции. Особенно внимательно относятся к высокой температуре при выраженной нейтропении.
Что делать при отклонениях уровня нейтрофилов в крови от нормы
Начать стоит с самого анализа: посмотреть не только процент нейтрофилов, но и их абсолютное количество, общее число лейкоцитов и остальные показатели лейкоцитарной формулы.
Если изменение небольшое, а самочувствие хорошее, врач может рекомендовать повторить общий анализ крови через определенное время. Это помогает понять, было ли отклонение временным.
При стойком снижении или выраженном повышении нейтрофилов выясняют возможную причину. В зависимости от ситуации могут потребоваться:
- повторный общий анализ крови с лейкоцитарной формулой;
- подсчет абсолютного количества нейтрофилов;
- изучение мазка периферической крови;
- анализы на дефицит витамина B12 и фолатов;
- обследование на инфекции;
- оценка возможных аутоиммунных причин;
- анализ принимаемых лекарств;
- дополнительные исследования кроветворной системы при стойких выраженных изменениях.
Лечить нужно не сам показатель, а состояние, которое привело к его изменению. Например, при нейтропении после вирусной инфекции может быть достаточно наблюдения. При лекарственной нейтропении врач решает вопрос о коррекции терапии. В некоторых ситуациях при тяжелом снижении нейтрофилов применяют препараты, стимулирующие образование лейкоцитов.
Если на фоне выраженной нейтропении появляется высокая температура, озноб, сильная слабость или другие признаки острой инфекции, медицинская помощь нужна без промедления.
Вопросы и ответы
Вместе с нашим экспертом врачом-терапевтом Оляницкой Верой Александровной отвечаем на вопросы читателей.
Может ли количество нейтрофилов измениться после еды?
Сам прием пищи обычно не вызывает значимого и длительного изменения нейтрофилов. Гораздо сильнее на показатель могут влиять физическая нагрузка, стресс, воспаление и некоторые лекарства.
Почему нейтрофилы низкие, а лимфоциты высокие?
Такое сочетание нередко встречается при вирусных инфекциях. Кроме того, увеличение процента лимфоцитов может быть относительным: если доля нейтрофилов снизилась, процент лимфоцитов автоматически становится выше, даже когда их абсолютное количество остается нормальным.
Можно ли по уровню нейтрофилов определить, насколько сильна инфекция?
Нет. Количество нейтрофилов не является самостоятельным показателем тяжести инфекции. Его оценивают вместе с симптомами, температурой, общим количеством лейкоцитов и другими лабораторными данными.