Если в анализе крови нейтрофилы оказались ниже нормы, а лимфоциты — выше, это еще не диагноз. Такое сочетание нередко встречается во время или после вирусной инфекции, но причины могут быть и другими. Имеет значение не только процент клеток, но и их абсолютное количество, возраст человека, самочувствие и остальные показатели общего анализа крови.
Пониженные нейтрофилы и повышенные лимфоциты в анализе крови
Изменения лейкоцитарной формулы часто выглядят пугающе: один показатель отмечен как пониженный, другой — как повышенный. Но с нейтрофилами и лимфоцитами есть важный нюанс. Их проценты связаны между собой, поэтому снижение одной группы клеток автоматически может увеличить долю другой.
По этой причине фраза «лимфоциты повышены» еще не означает, что организм произвел слишком много лимфоцитов. Иногда их абсолютное количество остается нормальным, а процент становится выше именно потому, что нейтрофилов стало меньше.
Что означают нейтрофилы и лимфоциты в анализе крови
И нейтрофилы, и лимфоциты относятся к лейкоцитам, но выполняют разные задачи. Нейтрофилы — одна из главных групп клеток, участвующих в защите организма от инфекций, особенно бактериальных. Они быстро направляются к очагу воспаления и помогают уничтожать микроорганизмы. Если их абсолютное количество значительно снижается, повышается риск инфекций.
Лимфоциты участвуют в работе приобретенного иммунитета. К ним относятся Т- и В-лимфоциты, а также естественные киллеры. Они распознают инфекционные агенты, участвуют в выработке антител и контролируют иммунный ответ.
Поэтому после вирусной инфекции картина крови может выглядеть именно так: нейтрофилов становится меньше, а относительная доля лимфоцитов увеличивается. Для организма это не обязательно означает две отдельные проблемы.
Еще одна причина путаницы — разные показатели в бланке анализа. Лимфоциты и нейтрофилы могут быть указаны в процентах и в абсолютном количестве. При оценке нейтропении особенно важен абсолютный показатель нейтрофилов, а не только их процент.
Норма нейтрофилов и лимфоцитов по возрасту и полу
Референсные интервалы зависят от лаборатории, метода исследования и возраста. У детей границы особенно заметно меняются по мере взросления, поэтому использовать взрослые нормы для ребенка неправильно.
| Возраст | Нейтрофилы, ориентировочно | Лимфоциты, ориентировочно | |
| Дети до 1 года | 15–45% | 40–70% | |
| 1–5 лет | 25–60% | 30–60% | |
| 6–12 лет | 35–65% | 25–50% | |
| Подростки | 40–70% | 20–45% | |
| Взрослые | 50–70% | 20–40% |
Это ориентировочные диапазоны, а не универсальные нормы для любого анализа. В конкретном бланке лаборатория может использовать другие референсные значения.
Для взрослых значимее оценивать не только проценты, но и абсолютное количество клеток. Например, абсолютное количество нейтрофилов ниже 1,5 × 10⁹/л обычно рассматривается как нейтропения, а при выраженном снижении риск серьезных инфекций возрастает.
Причины пониженных нейтрофилов и повышенных лимфоцитов
Причин может быть сразу несколько: расскажем вкратце о каждой из них.
Вирусная инфекция
Это одна из наиболее частых причин такого сочетания. Во время некоторых вирусных инфекций количество нейтрофилов временно снижается, а доля лимфоцитов становится выше.
Такое бывает при ОРВИ, гриппе и других вирусных заболеваниях. У детей временная нейтропения после вирусной инфекции встречается особенно часто и в большинстве случаев постепенно проходит.
Период восстановления после инфекции
Анализ крови не всегда возвращается к исходным значениям одновременно с исчезновением температуры, насморка или кашля. Поэтому человек уже чувствует себя здоровым, а в лейкоцитарной формуле еще некоторое время сохраняются изменения.
Лекарственные препараты
Некоторые лекарства способны снижать количество нейтрофилов. Среди возможных причин — отдельные антибиотики, противосудорожные препараты, тиреостатические средства, химиотерапия и другие лекарства. Реакция зависит от конкретного препарата и особенностей организма.
Аутоиммунные заболевания
Иногда иммунная система начинает атаковать собственные нейтрофилы. Такая нейтропения может сопровождать системную красную волчанку, ревматоидные и другие аутоиммунные заболевания.
Дефицит витамина B12 или фолиевой кислоты
Недостаток этих веществ способен нарушать нормальное образование клеток крови в костном мозге. Обычно врач оценивает не один показатель, а весь общий анализ крови: при дефицитах могут изменяться также эритроциты и другие параметры.
Нарушения работы костного мозга
Такое встречается значительно реже, но при стойкой или выраженной нейтропении врач должен учитывать заболевания, при которых костный мозг производит недостаточно клеток крови. Среди них — апластическая анемия, миелодиспластические процессы и некоторые опухолевые заболевания.
Симптомы при снижении нейтрофилов и росте лимфоцитов
Само изменение лейкоцитарной формулы обычно не вызывает каких-то специфических ощущений. Симптомы зависят от причины.
Если изменения связаны с вирусной инфекцией, могут быть температура, насморк, боль в горле, кашель, слабость.
При небольшом снижении нейтрофилов человек может вообще не чувствовать себя больным.
Что значит такое сочетание у разных групп людей
Иногда возраст и пол могут играть роль.
У мужчин
У взрослого мужчины пониженные нейтрофилы и повышенные лимфоциты чаще оценивают в контексте недавних инфекций, приема лекарств и других показателей крови. Сам по себе пол не рассматривается как причина такого сочетания.
Если отклонения сохраняются в повторных анализах, врач выясняет, не связано ли это с хроническим заболеванием, дефицитом витаминов, аутоиммунным процессом или нарушением кроветворения.
У женщин
У женщин причины в целом те же. Дополнительно врач учитывает беременность, послеродовой период, аутоиммунные заболевания и принимаемые препараты.
Особенно важно смотреть на абсолютное количество нейтрофилов. Небольшое снижение процента при нормальном абсолютном количестве клеток может не иметь того значения, которое создает впечатление по одному столбцу анализа.
У детей
У детей лейкоцитарная формула меняется с возрастом гораздо сильнее, чем у взрослых. В первые годы жизни лимфоцитов физиологически больше, поэтому взрослые референсы здесь совершенно не подходят.
Кроме того, после вирусных инфекций у детей может временно снижаться количество нейтрофилов. Обычно показатель восстанавливается самостоятельно, но при высокой температуре на фоне выраженной нейтропении ребенку нужна быстрая медицинская оценка.
Диагностика пониженных нейтрофилов и повышенных лимфоцитов
Начинают с повторной оценки общего анализа крови и лейкоцитарной формулы. Врач смотрит, насколько выражено отклонение и касается ли оно только нейтрофилов и лимфоцитов.
Дальше обследование зависит от ситуации. Могут потребоваться:
- повторный общий анализ крови;
- абсолютное количество нейтрофилов;
- показатели эритроцитов и тромбоцитов;
- мазок периферической крови;
- анализы на дефицит витамина B12 и фолиевой кислоты;
- обследование на инфекции по показаниям;
- оценка аутоиммунных заболеваний;
- анализ принимаемых лекарств;
- дополнительные исследования костного мозга при стойких или выраженных изменениях.
Смысл обследования не в том, чтобы найти одну «нормальную цифру». Нужно понять, временное ли это изменение и почему оно возникло.
Что делать при отклонениях
Последовательность действий примерно следующая:
1. Обратиться к врачу. Если отклонение обнаружено впервые и самочувствие нормальное, обычно достаточно планового обращения к терапевту или педиатру. Срочность повышается при выраженной нейтропении, особенно если появилась температура.
2. Пройти обследование. Не стоит ограничиваться повторной сдачей одного показателя. Врач оценивает весь общий анализ крови и при необходимости назначает дополнительные исследования.
3. Вспомнить недавние инфекции и лекарства. Важно сообщить врачу, болели ли вы в последние недели и какие препараты принимали. Иногда эта информация практически сразу объясняет временное изменение формулы.
4. Не пытаться самостоятельно «поднять лейкоциты».Специальная диета или витамины не исправят нейтропению, если ее причина связана с инфекцией, лекарством, аутоиммунным процессом или заболеванием костного мозга.
5. Следить за температурой. При появлении лихорадки лучше не ждать, что она пройдет самостоятельно. На фоне очень низкого количества нейтрофилов инфекции могут протекать тяжелее.
Лечение при пониженных нейтрофилах и повышенных лимфоцитах
Отдельной таблетки от сочетания нейтрофилов и лимфоцитов не существует. Лечат причину.
Если изменения появились после вирусной инфекции, чаще всего требуется наблюдение и время для восстановления показателей. При лекарственной нейтропении врач может изменить схему лечения или отменить препарат, который стал причиной реакции. При дефиците B12 или фолиевой кислоты восполняют соответствующее вещество.
Если нейтропения связана с аутоиммунным заболеванием, лечат основное состояние. При тяжелой нейтропении или инфекции могут потребоваться специальные препараты, антибиотики и лечение в стационаре. В некоторых ситуациях применяют препараты, стимулирующие образование нейтрофилов.
Поэтому сочетание пониженных нейтрофилов и повышенных лимфоцитов само по себе не является диагнозом. Иногда это всего лишь след недавней вирусной инфекции, который исчезает вместе с восстановлением крови. Но если отклонения выраженные, сохраняются или сопровождаются высокой температурой и повторными инфекциями, их уже нельзя оценивать только как случайную особенность анализа.
Мнение врача
Своим мнением делится врач-терапевт «СМ-Клиника» Елена Кирильевнина.
Считаю, что в данной ситуации необходимо исследование крови на антитела к вирусам Эпштейна-Барр, ЦМВ (анализ на цитомегаловирус — прим. ред.), исследование ПЦР мазка из носоглотки на данную группу вирусов.
Эти вирусы могут при неблагоприятном течении вызывать лейкоз, лимфомы и значительно снижать иммунитет, поражать висцеральные органы и лимфатические узлы. Имеют высокую контагиозность (заразность — прим. ред.). Поэтому важно оценить изменения нейтрофилов и лимфоцитов в клиническом анализе крови в динамике. В сочетании с изменениями печеночных проб, астеническим синдромом позволит заподозрить активацию хронической вирусной инфекции с поражением, например, печени. Необходимо провести УЗИ брюшной полости, а также лимфатических узлов.