Какие болезни могут быть причиной ацидоза
Ацидоз развивается, когда организм не справляется с образованием, накоплением или выведением кислот. В зависимости от механизма нарушения выделяют метаболическую и респираторную формы. При метаболическом ацидозе увеличивается образование кислот или снижается их выведение, а при респираторном нарушается вентиляция легких и в организме накапливается углекислый газ. В тяжелых случаях возможен смешанный вариант.
К заболеваниям, которые могут сопровождаться развитием ацидоза, относятся:
Бронхиальная астма — при тяжелом и длительном приступе выраженное сужение дыхательных путей может привести к недостаточной вентиляции легких и задержке углекислого газа. Это создает условия для развития респираторного ацидоза.
Бронхит — при тяжелом течении или обострении хронического заболевания выраженное нарушение вентиляции способно привести к накоплению углекислого газа. Риск выше при наличии сопутствующей хронической бронхолегочной патологии.
Диарея — при продолжительной и обильной диарее организм теряет значительное количество жидкости и бикарбоната. Это может стать причиной метаболического ацидоза, особенно при выраженном обезвоживании.
Надпочечниковая недостаточность — недостаток гормонов коры надпочечников нарушает водно-электролитный баланс и может способствовать развитию метаболического ацидоза, особенно при тяжелом течении заболевания.
Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) — сама по себе ОРВИ обычно не вызывает выраженный ацидоз, однако при тяжелом течении с дыхательной недостаточностью, высокой температурой, обезвоживанием или другими осложнениями кислотно-щелочное равновесие может нарушаться.
Пневмония — воспалительное поражение легких при тяжелом течении способно нарушать газообмен и вентиляцию. При выраженной дыхательной недостаточности возможно накопление углекислого газа и развитие респираторного компонента ацидоза.
Рак — некоторые онкологические заболевания могут сопровождаться метаболическими нарушениями, недостатком питания, обезвоживанием, поражением органов или другими состояниями, способными привести к ацидозу. Конкретный механизм зависит от локализации и течения опухолевого процесса.
Сахарный диабет — при выраженном дефиците инсулина организм начинает активно расщеплять жиры, в результате чего образуются кетоновые тела. Их накопление может привести к диабетическому кетоацидозу, требующему неотложной помощи.
Сердечная недостаточность — при тяжелом нарушении кровообращения ткани получают недостаточно кислорода, а обмен веществ изменяется. В результате может увеличиваться образование молочной кислоты и развиваться метаболический ацидоз.
Эмфизема легких — повреждение легочной ткани и нарушение газообмена при выраженной дыхательной недостаточности могут приводить к задержке углекислого газа и респираторному ацидозу.
Выраженность состояния зависит не только от самого снижения pH, но и от скорости его развития и способности организма компенсировать нарушение. На ранних этапах изменения могут практически не ощущаться. При нарастании ацидоза появляются слабость, тошнота, рвота, головная боль, спутанность сознания, одышка и нарушения сердечного ритма.
Особенно опасны выраженная сонливость, нарушение сознания, глубокое или необычно частое дыхание, резкое падение давления, судороги и потеря сознания. При тяжелом метаболическом ацидозе может возникать дыхание Куссмауля — глубокое, шумное и учащенное. Такие проявления требуют срочной медицинской помощи.
Для подтверждения ацидоза оценивают кислотно-щелочное состояние и газовый состав крови. Дополнительно исследуют электролиты, уровень глюкозы, показатели функции почек и другие параметры, которые помогают определить причину нарушения. По показаниям проводят ЭКГ, рентгенографию или КТ органов грудной клетки, УЗИ и другие исследования.
К какому врачу следует обратиться
Выраженный или быстро развивающийся ацидоз является неотложным состоянием. При тяжелой слабости, нарушении сознания, одышке, повторной рвоте, судорогах, обмороке или резком ухудшении самочувствия необходимо обращаться за экстренной медицинской помощью. Самостоятельно определить степень нарушения кислотно-щелочного равновесия по симптомам невозможно.
После стабилизации пациента основное внимание уделяют заболеванию, которое привело к изменению pH. В зависимости от установленной причины могут потребоваться консультации:
эндокринолога — при сахарном диабете и других гормональных нарушениях, способных вызывать метаболический ацидоз;
пульмонолога — при бронхиальной астме, бронхите, эмфиземе легких и других заболеваниях органов дыхания;
нефролога — при нарушении функции почек, поскольку почки играют важную роль в поддержании кислотно-щелочного равновесия;
гастроэнтеролога — при длительной диарее и других заболеваниях пищеварительной системы, сопровождающихся значительной потерей жидкости и электролитов;
кардиолога — при сердечной недостаточности и других тяжелых заболеваниях сердечно-сосудистой системы;
невролога — если нарушение сознания или другие неврологические проявления требуют дополнительной оценки.
Объем обследования зависит от клинической картины. Врач определяет не только наличие ацидоза, но и его тип, тяжесть и непосредственную причину. Лечение направлено прежде всего на устранение основного нарушения: может потребоваться коррекция уровня глюкозы, восстановление жидкости и электролитов, лечение инфекции, поддержка дыхания или другие мероприятия.
Чего нельзя делать при ацидозе
При подозрении на выраженный ацидоз нельзя пытаться самостоятельно «нейтрализовать кислотность» с помощью соды, щелочных растворов или других домашних средств. Такие действия не устраняют причину нарушения и при неправильной дозировке способны дополнительно изменить уровень электролитов.
Не следует:
откладывать обращение за медицинской помощью при резком ухудшении состояния;
самостоятельно принимать бикарбонат натрия или другие щелочные препараты;
бесконтрольно использовать мочегонные средства;
резко ограничивать или, наоборот, употреблять большое количество жидкости без учета состояния пациента;
самостоятельно изменять дозировку инсулина или других назначенных препаратов;
продолжать интенсивные физические нагрузки при выраженной слабости, одышке или головокружении;
употреблять алкоголь при признаках обезвоживания или нарушении обмена веществ;
игнорировать повторную рвоту и длительную диарею, поскольку они могут приводить к значительной потере жидкости и электролитов.
Особенно опасно пытаться лечить ацидоз только устранением внешних проявлений. Например, при диабетическом кетоацидозе недостаточно просто пить больше жидкости или принимать средства от тошноты — необходимо медицинское наблюдение и коррекция нарушений обмена веществ.
Тактика лечения определяется причиной и тяжестью состояния. В стационаре могут применяться инфузионная терапия, препараты для коррекции основного заболевания, кислородная поддержка или искусственная вентиляция легких при тяжелой дыхательной недостаточности. При выраженном нарушении функции почек в отдельных случаях требуется заместительная почечная терапия.
Ацидоз не следует воспринимать как самостоятельное недомогание, которое можно устранить в домашних условиях. Это нарушение кислотно-щелочного равновесия, способное быстро прогрессировать при тяжелых заболеваниях. Своевременное определение причины и лечение основного состояния помогают предотвратить нарушения сердечного ритма, угнетение сознания, тяжелое поражение органов и другие опасные последствия.