Какие болезни могут быть причиной боли в сердце
Болезненные ощущения в области сердца, слева в груди или за грудиной называют кардиалгией. Их характер может различаться: боль бывает давящей, сжимающей, колющей, ноющей, жгучей или острой. Она может оставаться локальной либо распространяться в левую руку, плечо, лопатку, шею, нижнюю челюсть.
Причиной боли могут быть как заболевания сердца и сосудов, так и нарушения со стороны других органов. К состояниям из указанного перечня относятся:
Аритмия сердца. Нарушение частоты или ритма сердечных сокращений иногда сопровождается дискомфортом или болью в груди. Одновременно могут возникать ощущение перебоев в работе сердца, учащенное сердцебиение, слабость, головокружение и одышка.
Атеросклероз. При заболевании в стенках артерий формируются атеросклеротические бляшки, которые сужают просвет сосудов и ухудшают кровоснабжение органов. При поражении коронарных артерий может появляться боль за грудиной, особенно при физической нагрузке.
Брадикардия. При этом состоянии частота сердечных сокращений становится ниже нормальной. Выраженное замедление пульса может сопровождаться слабостью, головокружением, одышкой и неприятными ощущениями в груди. Боль при брадикардии требует оценки ее причины, поскольку она не является специфическим симптомом.
Гипертензия. Длительное повышение артериального давления увеличивает нагрузку на сердце и постепенно повреждает сосуды. При значительном повышении давления могут возникать головная боль, одышка, сердцебиение и дискомфорт в груди. Сама по себе боль не позволяет определить уровень давления или его причину.
Инфаркт миокарда. Это одно из наиболее опасных состояний, при котором нарушается кровоснабжение участка сердечной мышцы. Обычно возникает интенсивная давящая или сжимающая боль за грудиной, которая может распространяться в руку, плечо, спину, шею или нижнюю челюсть. Возможны холодный пот, выраженная слабость, одышка, тошнота. При подозрении на инфаркт требуется немедленная медицинская помощь.
Ишемическая болезнь сердца. Заболевание связано с недостаточным поступлением крови к сердечной мышце, чаще вследствие поражения коронарных артерий. Боль или чувство сдавления в груди обычно возникает при нагрузке и уменьшается после ее прекращения или приема назначенных врачом препаратов. Также возможны одышка и снижение переносимости физических нагрузок.
Кардиомиопатия. При поражении сердечной мышцы меняются ее структура и способность сокращаться. В зависимости от вида заболевания появляются одышка, утомляемость, нарушения ритма, отеки и иногда боли или дискомфорт в груди.
Митральная недостаточность. При нарушении работы митрального клапана часть крови во время сокращения сердца возвращается в левое предсердие. Это увеличивает нагрузку на сердце и может приводить к одышке, сердцебиению, слабости и дискомфорту в грудной клетке.
Невралгия. Раздражение или повреждение нервов может вызывать резкую, стреляющую или жгучую боль в области грудной клетки. В отличие от типичной ишемической боли, ощущения нередко зависят от движения, положения тела, кашля или прикосновения.
Остеохондроз. Изменения позвоночника могут сопровождаться болью в спине и грудной клетке из-за раздражения нервных структур и мышечного напряжения. Такая боль иногда воспринимается как сердечная, но сама по себе не указывает на заболевание сердца.
Перелом ребер. Повреждение ребра вызывает локальную боль в грудной клетке, которая обычно усиливается при движении, глубоком вдохе, кашле или надавливании на область травмы. Отсутствие сердечной причины необходимо учитывать при обследовании боли после травмы.
Перикардит. Воспаление наружной оболочки сердца может проявляться болью за грудиной. Нередко она усиливается при глубоком вдохе и в положении лежа, а при наклоне вперед уменьшается. Возможны повышение температуры, слабость и одышка.
Пневмония. Воспаление легочной ткани способно вызывать боль в груди, особенно при глубоком вдохе или кашле. Обычно одновременно наблюдаются температура, кашель, слабость и другие признаки инфекции дыхательных путей.
Порок сердца. Врожденные или приобретенные изменения клапанов и других структур сердца нарушают его работу. Болевой синдром может сочетаться с одышкой, сердцебиением, быстрой утомляемостью, головокружением и отеками.
Ревмокардит. Воспалительное поражение сердца, связанное с ревматической лихорадкой, может затрагивать клапаны и сердечную мышцу. Возможны слабость, одышка, сердцебиение и боли или неприятные ощущения в области сердца.
Рефлюкс-эзофагит (ГЭРБ). Заброс содержимого желудка в пищевод способен вызывать жжение и боль за грудиной, которую иногда трудно отличить от сердечного дискомфорта. Для ГЭРБ характерны изжога, кислая отрыжка и усиление симптомов после еды или в положении лежа.
Стеноз артерий. Сужение артерий ограничивает кровоток. Если процесс затрагивает коронарные сосуды, недостаточное поступление кислорода к сердечной мышце может проявляться приступами боли или давления за грудиной.
Для определения причины врач подробно расспрашивает пациента о характере боли: когда она появилась, сколько длится приступ, что ему предшествует, зависит ли состояние от нагрузки, дыхания или положения тела. Также оцениваются пульс, артериальное давление, насыщение крови кислородом, сердечные и легочные шумы.
Основным исследованием при подозрении на сердечную причину боли является ЭКГ. По показаниям выполняют эхокардиографию, рентгенографию грудной клетки, лабораторные анализы и исследования коронарных сосудов. В некоторых случаях необходимы КТ или МРТ. Если предполагается заболевание пищевода, может потребоваться гастроскопия, а при подозрении на повреждение ребер — рентгенологическое исследование.
К какому врачу следует обратиться
При повторяющихся болях в области сердца плановое обследование можно начать с терапевта или кардиолога. Врач оценит жалобы, факторы риска и результаты первичной диагностики, после чего определит дальнейшую тактику.
В зависимости от предполагаемой причины могут потребоваться консультации других специалистов:
кардиолога — при подозрении на ишемическую болезнь сердца, аритмию, гипертензию, кардиомиопатию, пороки клапанов и другие заболевания сердца;
невролога — если боль имеет признаки невралгии или связана с поражением нервных структур позвоночника;
травматолога-ортопеда — при боли после ушиба, падения или другой травмы грудной клетки;
пульмонолога или терапевта — при сочетании боли с кашлем, температурой и признаками поражения органов дыхания;
гастроэнтеролога — если дискомфорт связан с приемом пищи, изжогой или кислой отрыжкой;
ревматолога — при подозрении на системное воспалительное заболевание, способное поражать сердце.
Особое внимание необходимо уделить внезапной сильной боли за грудиной. Если она сохраняется несколько минут, возникла после нагрузки или сопровождается одышкой, холодным потом, выраженной слабостью, тошнотой, головокружением либо отдает в руку, плечо, спину, шею или челюсть, следует срочно вызвать скорую помощь. Такие признаки могут соответствовать острому коронарному синдрому.
Чего нельзя делать при боли в сердце
При боли в груди нельзя самостоятельно определять, что она вызвана остеохондрозом, невралгией или другим ранее известным заболеванием. Даже привычные ощущения могут в некоторых случаях иметь другую причину.
Не следует:
ждать, пока сильная или внезапная боль пройдет самостоятельно;
продолжать физическую нагрузку во время приступа;
самостоятельно принимать сердечные препараты, особенно в непривычной для себя дозировке;
использовать обезболивающие, чтобы замаскировать симптомы и отложить обращение за помощью;
прогревать область груди при неустановленной причине боли;
интенсивно массировать грудную клетку;
самостоятельно принимать антикоагулянты или другие препараты, влияющие на свертывание крови;
игнорировать боль, если она появилась впервые или заметно изменила привычный характер.
Если боль возникла внезапно и сопровождается признаками возможного инфаркта или другого острого состояния, необходимо прекратить нагрузку и вызвать скорую помощь. До приезда медицинских работников следует сохранять покой, обеспечить доступ свежего воздуха и выполнять рекомендации диспетчера. Лекарства можно принимать только те, которые ранее были назначены врачом для подобных ситуаций, с учетом их инструкции и противопоказаний.
Своевременное обследование особенно важно при повторяющейся кардиалгии. Только после оценки симптомов и результатов исследований можно определить, связана ли боль непосредственно с сердцем или ее причиной является заболевание нервной системы, позвоночника, легких или органов пищеварения.