Какие болезни могут быть причиной повышенной щелочной фосфатазы
Щелочная фосфатаза (ЩФ) — фермент, который в наибольшем количестве присутствует в печени, желчных протоках и костной ткани. Он участвует в процессах обмена фосфора и кальция, поэтому изменение его концентрации в крови может отражать нарушения со стороны разных органов.
Само по себе повышение ЩФ не является диагнозом. Для определения причины врач оценивает результат вместе с другими показателями биохимического анализа крови, жалобами пациента и данными обследований. Важно учитывать возраст и физиологическое состояние человека: например, у детей и подростков активный рост костей сопровождается более высокой активностью фермента.
У взрослого человека повышенная щелочная фосфатаза может наблюдаться при следующих заболеваниях:
Аутоиммунный гепатит. При этом заболевании иммунная система повреждает клетки печени, из-за чего нарушается ее работа. Изменение ЩФ может сопровождаться повышением других печеночных показателей, включая АЛТ и АСТ.
Вирусный гепатит. Воспаление печени, вызванное вирусной инфекцией, может приводить к изменению активности ферментов. Выраженность повышения ЩФ зависит от характера поражения печени и наличия нарушений оттока желчи.
Гиперпаратиреоз. Избыточная активность паращитовидных желез влияет на обмен кальция и состояние костной ткани. Усиленное обновление костей может сопровождаться увеличением костной фракции щелочной фосфатазы.
Желчнокаменная болезнь. Камень способен нарушать нормальный отток желчи, особенно при попадании в желчные протоки. При этом ЩФ нередко повышается вместе с другими показателями, указывающими на застой желчи.
Перелом. В период восстановления костной ткани активизируются клетки, участвующие в формировании новой кости. Поэтому после перелома концентрация костной фракции ЩФ может временно увеличиваться.
Рак. Некоторые злокачественные опухоли способны сопровождаться повышением щелочной фосфатазы. Это возможно как при поражении печени, так и при вовлечении костной ткани в опухолевый процесс.
Рак Педжета. При этом заболевании изменяется процесс обновления костной ткани. Повышенная активность костных клеток может приводить к значительному увеличению костной фракции ЩФ.
Холецистит. Воспаление желчного пузыря может сопровождаться нарушением оттока желчи и изменением биохимических показателей, в том числе щелочной фосфатазы.
Цирроз печени. При прогрессирующем повреждении печени нормальная ткань постепенно замещается соединительной. Изменение ЩФ может быть одним из признаков нарушения функции печени и желчевыводящей системы.
Для поиска причины повышения фермента врач может назначить дополнительные анализы и инструментальные исследования. В частности, оценивают показатели функции печени и обмена кальция и фосфора, а при необходимости выполняют УЗИ печени и желчного пузыря, КТ или МРТ органов брюшной полости. Если предполагается костная причина, может потребоваться исследование минеральной плотности костной ткани.
Особое значение имеет определение источника повышения ЩФ. В зависимости от ситуации врач может оценивать печеночную и костную фракции фермента. Такой подход помогает понять, с каким органом связано выявленное отклонение.
К какому врачу следует обратиться
Если в биохимическом анализе крови обнаружено повышение щелочной фосфатазы, первоначально можно обратиться к терапевту. Он оценит результат в совокупности с другими показателями и определит дальнейшую тактику обследования.
В зависимости от предполагаемой причины пациенту могут потребоваться консультации профильных специалистов:
гепатолога — при признаках заболевания печени или нарушении оттока желчи;
гастроэнтеролога — при заболеваниях желчного пузыря и желчевыводящих путей;
эндокринолога — при подозрении на гиперпаратиреоз и нарушения обмена кальция;
онколога — если имеются признаки злокачественного процесса;
ревматолога — при заболеваниях, сопровождающихся поражением костной ткани;
травматолога — при повышении ЩФ на фоне перелома и восстановления костей.
При оценке результата необходимо учитывать не только само значение щелочной фосфатазы, но и степень его отклонения от референсного диапазона лаборатории. Однократное небольшое повышение не всегда свидетельствует о заболевании. Если показатель остается высоким в повторных анализах, требуется выяснить причину такого изменения.
Чего нельзя делать при повышенной щелочной фосфатазе
При повышенной щелочной фосфатазе не следует пытаться самостоятельно снизить показатель с помощью лекарств, витаминов или биологически активных добавок. ЩФ является лабораторным показателем, поэтому нормализация ее уровня зависит прежде всего от устранения заболевания или состояния, которое вызвало отклонение.
Не стоит самостоятельно начинать прием препаратов кальция и витамина D, особенно в больших дозах. При некоторых нарушениях обмена веществ их бесконтрольное употребление может привести к нежелательным последствиям. Подбирать лечение следует после установления причины повышения фермента.
Не рекомендуется и игнорировать выраженное или сохраняющееся в динамике отклонение. Особенно важно своевременно обратиться к врачу, если изменение ЩФ сопровождается желтушностью кожи и склер, болью в правом подреберье, тошнотой, выраженной слабостью, необъяснимой потерей веса или костными болями.
Главная задача при повышенной щелочной фосфатазе — не искусственно изменить лабораторный показатель, а определить источник его повышения и при необходимости лечить основное заболевание.