Какие болезни могут быть причиной повышенного тестостерона у женщин
Тестостерон присутствует в организме женщины в небольшом количестве и необходим для нормального функционирования репродуктивной системы, поддержания мышечной и костной ткани, либидо и общего обмена веществ. Основная часть гормона образуется в яичниках и надпочечниках, а затем преобразуется в другие стероидные соединения.
В крови определяют общий и свободный тестостерон. Общий показатель включает гормон, связанный с белками, и свободную фракцию. Свободный тестостерон не связан с белками и обладает большей биологической активностью. Поэтому при подозрении на избыток андрогенов врач может оценивать оба показателя.
Сам по себе повышенный результат анализа еще не означает наличие определенного заболевания. На концентрацию тестостерона могут влиять возраст, особенности менструального цикла, принимаемые препараты и метод лабораторного исследования. Поэтому результат оценивают вместе с жалобами, осмотром и другими анализами.
К заболеваниям и состояниям, при которых может повышаться уровень андрогенов, относятся:
Поликистоз яичников (СПКЯ). Это одна из наиболее распространенных причин избытка андрогенов у женщин. При СПКЯ могут нарушаться овуляция и менструальный цикл, появляться акне, усиленный рост волос на лице и теле, увеличиваться масса тела. При этом изменения гормонального профиля могут быть разными, поэтому диагноз устанавливают не по одному показателю тестостерона.
Опухоли яичников. Некоторые новообразования способны вырабатывать андрогены. Для них характерно относительно быстрое появление признаков гормонального избытка: выраженного роста жестких волос, акне, нарушения менструаций, а иногда — снижения тембра голоса и других признаков вирилизации.
Синдром Кушинга. Заболевание возникает при длительном избытке кортизола. На его фоне могут изменяться обмен веществ и уровень других стероидных гормонов, в том числе андрогенов. Возможны увеличение массы тела преимущественно в области живота и лица, повышение артериального давления, мышечная слабость и изменения кожи.
Метаболический синдром. Инсулинорезистентность и избыточное отложение жира в области живота сопровождаются изменениями обмена веществ и могут быть связаны с повышением уровня андрогенов или увеличением их биологической активности.
Опухоли надпочечников. Такие образования встречаются значительно реже, но некоторые из них способны вырабатывать андрогены. Подозрение на эту причину возникает, в частности, при быстром и выраженном появлении признаков гиперандрогении.
При выраженном или быстро нарастающем оволосении по мужскому типу, нарушении менструального цикла, появлении акне и особенно признаков вирилизации требуется обследование. Резкое изменение голоса, увеличение мышечной массы, выпадение волос на голове по мужскому типу или увеличение клитора требуют особенно внимательной оценки.
Для выяснения причины врач может назначить исследование общего и свободного тестостерона, ДГЭА-сульфата, андростендиона и 17-ОН-прогестерона. В зависимости от клинической картины проводят УЗИ органов малого таза. При подозрении на заболевание надпочечников могут потребоваться дополнительные методы визуализации, включая КТ или МРТ. Исследование головного мозга назначается не при любом повышении тестостерона, а при наличии соответствующих показаний.
К какому врачу следует обратиться
При обнаружении повышенного тестостерона женщине в первую очередь стоит обратиться к эндокринологу или гинекологу. При нарушениях менструального цикла, проблемах с овуляцией и признаках СПКЯ особенно полезна консультация гинеколога-эндокринолога.
Врач оценит результаты анализа с учетом возраста, дня менструального цикла, жалоб и принимаемых лекарств. При необходимости специалист назначит повторное исследование или дополнительные гормональные тесты.
В зависимости от выявленных нарушений могут потребоваться консультации других специалистов:
гинеколога — при нарушениях цикла, подозрении на СПКЯ или заболевания яичников;
гинеколога-эндокринолога — для комплексной оценки репродуктивной и гормональной систем;
эндокринолога — при подозрении на заболевания надпочечников или нарушения обмена веществ;
репродуктолога — если избыток андрогенов сопровождается трудностями с зачатием;
дерматолога — при выраженном акне, жирности кожи и других кожных проявлениях;
диетолога — при наличии избыточной массы тела и метаболических нарушений.
Не стоит самостоятельно начинать прием гормональных препаратов, пытаясь снизить тестостерон. Тактика лечения зависит от причины нарушения. Например, при СПКЯ подход будет отличаться от терапии гормонально активной опухоли яичника или надпочечника.
Чего нельзя делать при повышенном тестостероне у женщин
При повышенном тестостероне не следует пытаться самостоятельно нормализовать гормональный фон. В первую очередь необходимо подтвердить изменение и установить его причину.
Не рекомендуется:
принимать гормональные препараты или антиандрогенные средства без назначения врача;
самостоятельно отменять ранее назначенные лекарства, которые могут влиять на гормональный профиль;
повторять анализы многократно через короткие промежутки времени без медицинских показаний;
ориентироваться только на один показатель тестостерона и самостоятельно ставить себе диагноз СПКЯ;
использовать сомнительные БАДы и средства, обещающие быстро снизить уровень андрогенов;
резко ограничивать питание или применять строгие диеты для коррекции гормонов;
игнорировать быстрое появление признаков вирилизации.
При избыточной массе тела, инсулинорезистентности и других метаболических нарушениях полезны регулярная физическая активность и рациональное питание. Однако образ жизни является частью комплексного подхода и не заменяет обследование при выраженном повышении андрогенов.
Если уровень тестостерона значительно выше референсного диапазона или признаки гиперандрогении появились быстро, откладывать обращение к врачу не стоит. Своевременное обследование помогает исключить редкие, но клинически значимые причины гормонального нарушения и подобрать лечение в зависимости от конкретной ситуации.