Какие болезни могут быть причиной пониженного прогестерона
Прогестерон — гормон, который особенно активно вырабатывается после овуляции желтым телом. Он подготавливает слизистую оболочку матки к возможной беременности и помогает поддерживать нормальное течение второй половины менструального цикла. Поэтому его концентрация закономерно меняется в зависимости от фазы цикла.
Важно учитывать, что единично полученный низкий показатель еще не всегда говорит о заболевании. Результат необходимо сопоставлять с днем менструального цикла, фактом овуляции, особенностями менструаций и другими гормональными показателями.
Снижение прогестерона может быть связано со следующими состояниями:
Гиперпролактинемия. Повышенная концентрация пролактина способна нарушать нормальную работу яичников и препятствовать полноценной овуляции. Если овуляция происходит редко или отсутствует, желтое тело не формируется либо функционирует недостаточно, поэтому уровень прогестерона во второй фазе цикла остается низким. Дополнительными проявлениями могут быть задержки менструации, нарушения цикла и выделения из молочных желез вне периода беременности и грудного вскармливания.
Поликистоз яичников. При этом заболевании нарушается созревание фолликулов и овуляция. У части женщин овуляции происходят нерегулярно или отсутствуют, вследствие чего полноценное желтое тело формируется не в каждом цикле. В таких ситуациях показатель прогестерона во второй фазе может быть сниженным. Для поликистоза также характерны нерегулярные менструации, повышенная жирность кожи, акне, избыточный рост волос и другие проявления гормонального дисбаланса.
Метрит. Это воспаление мышечного слоя матки. Сам по себе метрит не относится к наиболее типичным непосредственным причинам низкого прогестерона. Однако выраженный или длительно сохраняющийся воспалительный процесс может сопровождаться нарушениями работы органов малого таза и менструального цикла. Поэтому при выявлении сниженного прогестерона и признаков воспаления врач оценивает оба состояния в совокупности.
Эндометрит. Воспаление внутренней оболочки матки преимущественно влияет на состояние эндометрия, а не является прямой причиной снижения прогестерона. При хроническом течении заболевания могут нарушаться менструальный цикл и нормальная подготовка эндометрия к имплантации. Если одновременно обнаружен низкий прогестерон, необходимо выяснить, связано ли изменение гормона с нарушением овуляции или имеется другая причина.
Таким образом, наиболее тесная связь из перечисленных заболеваний наблюдается между сниженным прогестероном и нарушениями овуляции при гиперпролактинемии и поликистозе яичников. При метрите и эндометрите взаимосвязь менее прямая и требует индивидуальной оценки.
К какому врачу следует обратиться
При обнаружении пониженного прогестерона в первую очередь следует обратиться к гинекологу. Специалист оценит менструальный цикл, определит вероятный срок овуляции и сопоставит результат анализа с фазой цикла. При необходимости врач назначит дополнительные исследования.
Особенно важно не интерпретировать показатель отдельно от других данных. Один и тот же уровень прогестерона может быть нормальным для одной фазы цикла и недостаточным для другой. Кроме того, анализ, выполненный слишком рано или слишком поздно относительно овуляции, может создать впечатление дефицита гормона.
При подозрении на гормональные нарушения врач может рекомендовать консультацию гинеколога-эндокринолога. Это особенно актуально при нерегулярных менструациях, отсутствии овуляции, повышенном пролактине или признаках поликистоза яичников.
Если присутствуют боли внизу живота, необычные выделения, повышение температуры или другие признаки воспаления, необходимо исключить эндометрит или метрит. В такой ситуации врач определяет дальнейшую тактику обследования и лечения.
Для уточнения причины снижения прогестерона могут потребоваться:
повторное определение прогестерона с учетом дня цикла;
оценка других половых и регулирующих их гормонов;
ультразвуковое исследование органов малого таза;
наблюдение за овуляцией с помощью фолликулометрии;
обследование при подозрении на гиперпролактинемию или поликистоз яичников.
Тактика зависит не только от цифры в лабораторном бланке, но и от жалоб женщины, регулярности цикла, наличия овуляции и репродуктивных планов.
Чего нельзя делать при пониженном прогестероне
При обнаружении низкого прогестерона не следует самостоятельно начинать прием гормональных препаратов. Препараты прогестерона и его аналоги имеют определенные показания и схему применения, которая зависит от причины нарушения и репродуктивной ситуации.
Не стоит и самостоятельно повторять анализ через произвольный промежуток времени. Для оценки прогестерона принципиально важно учитывать фазу менструального цикла и предполагаемый момент овуляции. В противном случае результаты нескольких исследований могут оказаться несопоставимыми.
Также нежелательно:
принимать гормональные средства без назначения врача;
самостоятельно отменять уже назначенную гормональную терапию;
пытаться повысить прогестерон с помощью биологически активных добавок или «гормональных» средств без доказанной эффективности;
игнорировать длительные задержки, необычные кровянистые выделения или боли внизу живота;
откладывать обследование при проблемах с зачатием или привычных нарушениях менструального цикла.
Особое внимание требуется при беременности или ее планировании. Снижение прогестерона в этот период нельзя оценивать по универсальной норме: значение зависит от срока и метода лабораторного исследования. Поэтому любые решения о дополнительной гормональной поддержке должен принимать врач после оценки всей клинической ситуации.