Какие болезни могут быть причиной повышенного пролактина
Пролактин — гормон, который вырабатывается гипофизом и прежде всего связан с работой молочных желез и репродуктивной системы. Он участвует в подготовке груди к лактации и поддерживает образование грудного молока после родов. Кроме того, гормон влияет на работу половой системы и обменные процессы.
Концентрация пролактина в крови не является постоянной. Она может изменяться в течение суток и временно повышаться после сна, физической нагрузки, эмоционального напряжения, полового контакта или стимуляции молочных желез. Поэтому однократное небольшое превышение референсного значения еще не всегда означает заболевание.
Если уровень гормона остается повышенным, необходимо разобраться, чем вызвано такое изменение. С гиперпролактинемией могут быть связаны следующие состояния:
Гиперпролактинемия. Это состояние, при котором концентрация пролактина в крови выше установленного для конкретного человека референсного диапазона. Оно может проявляться нарушениями менструального цикла, отсутствием овуляции, выделением молока вне периода грудного вскармливания, снижением либидо. У мужчин возможно снижение уровня тестостерона и проблемы с половой функцией. При этом сама гиперпролактинемия является состоянием, которое требует поиска причины.
Гипотиреоз. При снижении функции щитовидной железы изменяется гормональная регуляция, в том числе усиливается стимуляция гипофиза. В результате у некоторых пациентов может повышаться и пролактин. Обычно гипотиреоз сопровождается не только изменением гормонального анализа, но и слабостью, сонливостью, сухостью кожи, отечностью, зябкостью, изменением массы тела.
Мастопатия. Различные доброкачественные изменения молочной железы могут сочетаться с гормональными нарушениями. При этом важно понимать, что мастопатия сама по себе не является типичной самостоятельной причиной выраженного повышения пролактина. Поэтому при обнаружении одновременно изменений молочных желез и высокого уровня гормона необходимо оценивать каждое состояние отдельно.
Поликистоз яичников. Синдром поликистозных яичников сопровождается нарушением гормонального равновесия и может проявляться нерегулярными менструациями, отсутствием овуляции, угревой сыпью и избыточным ростом волос. У части женщин при этом выявляется повышение пролактина, однако выраженная гиперпролактинемия требует исключения других причин и не должна автоматически объясняться только поликистозом.
Почечная недостаточность. Почки участвуют в выведении различных веществ из организма, в том числе гормонов. При выраженном нарушении их функции концентрация пролактина в крови может увеличиваться. Одновременно могут появляться отеки, изменения количества мочи, повышенная утомляемость и другие признаки нарушения работы почек.
Цирроз печени. При тяжелом поражении печени нарушается нормальный обмен и обезвреживание многих гормонов. Это может способствовать изменению их концентрации в крови, в том числе повышению пролактина. При циррозе также возможны слабость, желтушность кожи и склер, отеки, увеличение живота и другие проявления заболевания печени.
Таким образом, высокий показатель пролактина не позволяет самостоятельно определить конкретное заболевание. Для правильной оценки имеют значение выраженность отклонения, наличие жалоб, пол и возраст пациента, принимаемые лекарства и результаты других исследований.
Отдельно учитывают макропролактин — крупную форму гормона с низкой биологической активностью. Если именно она составляет значительную часть общего показателя, клинически значимого избытка активного пролактина может не быть. Поэтому при выявлении повышенного значения врач может рекомендовать исследование на макропролактин.
К какому врачу следует обратиться
При повышенном пролактине основным специалистом является эндокринолог. Он оценивает результаты гормонального исследования, сопоставляет их с жалобами и определяет, требуется ли повторный анализ или дополнительное обследование.
Женщине при нарушениях менструального цикла, проблемах с овуляцией, бесплодии или изменениях молочных желез может понадобиться консультация гинеколога. Если присутствуют заболевания молочной железы, врач может направить пациентку к маммологу.
Мужчинам при снижении либидо, нарушении эрекции или других признаках гормонального дисбаланса может быть рекомендована консультация уролога или андролога.
При выраженных симптомах заболеваний почек или печени необходимо лечение основного заболевания у соответствующего специалиста. В таких случаях эндокринолог оценивает повышение пролактина с учетом общего состояния организма.
Перед повторной сдачей анализа врач может порекомендовать исключить факторы, способные временно увеличить концентрацию гормона. Исследование обычно проводят в спокойном состоянии, поскольку физическое и эмоциональное напряжение может влиять на результат. Важно также сообщить специалисту обо всех принимаемых лекарствах: некоторые препараты способны изменять уровень пролактина.
Не следует делать вывод о наличии заболевания только на основании одного анализа. Если показатель превышен незначительно, врач может назначить повторное исследование и дополнительные тесты, чтобы отличить временное изменение от устойчивой гиперпролактинемии.
Чего нельзя делать при повышенном пролактине
Обнаружив высокий пролактин, не стоит самостоятельно начинать прием гормональных препаратов или средств, предназначенных для его снижения. Лекарственная терапия требуется не во всех случаях и зависит от причины нарушения.
Не рекомендуется:
самостоятельно принимать препараты, снижающие пролактин;
начинать гормональное лечение без консультации эндокринолога;
отменять назначенные лекарства, подозревая их влияние на гормональный фон;
повторно сдавать анализ сразу после интенсивной физической нагрузки или сильного эмоционального напряжения, если врач рекомендовал исследование в спокойных условиях;
пытаться снизить пролактин с помощью сомнительных биологически активных добавок или народных средств;
самостоятельно трактовать результат без учета референсных значений конкретной лаборатории;
игнорировать нарушения менструального цикла, выделения из молочных желез вне лактации, снижение либидо или другие изменения, появившиеся одновременно с гормональным отклонением.
Важно учитывать и то, что повышенный пролактин не всегда требует немедленного лечения. Иногда показатель изменяется временно или повышается преимущественно за счет макропролактина. Если же гиперпролактинемия подтверждается повторными исследованиями, необходимо установить ее причину и воздействовать именно на нее.
При своевременном обращении к врачу можно определить, связано ли изменение пролактина с эндокринным заболеванием, нарушением функции почек или печени либо другим состоянием из возможных причин. Это позволяет избежать ненужного лечения и выбрать подходящую тактику наблюдения или терапии.