Какие болезни могут быть причиной спастичности
Спастичность — это состояние, при котором мышцы находятся в повышенном тонусе и чрезмерно сопротивляются попытке пассивно изменить положение конечности. В норме головной и спинной мозг постоянно регулируют сокращение и расслабление мышц, благодаря чему человек может выполнять движения плавно и контролируемо. При повреждении этих нервных механизмов баланс нарушается, и мышцы начинают сокращаться сильнее, чем необходимо.
Чаще всего спастичность связана с поражением центральной нервной системы. Она может затрагивать одну конечность, половину тела или сразу несколько конечностей. В спазмированных мышцах возникает ощущение напряжения и скованности, иногда присоединяется боль. Со временем ограничение движений способно привести к уменьшению объема движений в суставах и формированию контрактур.
Спастичность может наблюдаться при следующих состояниях:
Атеросклероз. При выраженном поражении сосудов атеросклеротическими бляшками ухудшается кровоснабжение головного мозга. Сам по себе атеросклероз не является прямой причиной спастичности, однако его осложнения, в частности инсульт, могут приводить к стойкому повышению мышечного тонуса.
Болезнь Альцгеймера. На ранних этапах заболевания спастичность не относится к характерным проявлениям. При далеко зашедшем поражении нервной системы могут возникать выраженные двигательные нарушения и ограничение самостоятельной активности, однако стойкая спастичность требует исключения других неврологических причин.
Болезнь Паркинсона. Для заболевания более типична мышечная ригидность — постоянное повышение мышечного тонуса, сопровождающееся скованностью движений. Она отличается от классической спастичности механизмом развития, но внешне некоторые проявления могут быть похожи.
Гипертония. Длительно повышенное артериальное давление увеличивает риск сосудистых поражений головного мозга и инсульта. Поэтому гипертония может быть косвенно связана со спастичностью, если сосудистое повреждение приводит к поражению двигательных центров.
Инсульт. Это одна из наиболее частых причин развития приобретенной спастичности у взрослых. После повреждения участков головного мозга, отвечающих за управление движениями, нарушается контроль над мышечным тонусом. Спастичность обычно развивается не в первые часы после инсульта, а спустя некоторое время.
Киста головного мозга. Наличие кисты не всегда сопровождается какими-либо симптомами. Если образование оказывает давление на структуры мозга, нарушает циркуляцию ликвора или затрагивает двигательные центры, могут появиться двигательные расстройства, в том числе повышение мышечного тонуса.
Менингит. Воспаление оболочек головного мозга само по себе не всегда приводит к спастичности. Однако при тяжелом течении инфекции и распространении воспалительного процесса на вещество мозга возможно поражение двигательных структур и возникновение выраженных неврологических нарушений.
Сахарный диабет. Диабет способен повреждать кровеносные сосуды и нервную систему, повышая риск сосудистых осложнений, включая инсульт. Поэтому связь со спастичностью чаще имеет опосредованный характер.
Выраженность симптома зависит от того, какие участки нервной системы повреждены и насколько серьезным является основное заболевание. У одного человека спазмы могут ограничиваться отдельной группой мышц, у другого — существенно нарушать ходьбу, работу рук и способность самостоятельно обслуживать себя.
Если спастичность появилась внезапно, особенно вместе со слабостью или онемением одной стороны тела, нарушением речи, асимметрией лица, сильной головной болью или потерей сознания, необходимо срочно вызвать скорую помощь. Такие признаки могут указывать на инсульт.
К какому врачу следует обратиться
При появлении постоянной мышечной скованности, непроизвольных спазмов или ограничения движений в первую очередь рекомендуется обратиться к неврологу. Специалист оценит мышечный тонус, рефлексы, силу и объем движений, а также постарается установить причину нарушения.
В зависимости от выявленных изменений могут потребоваться консультации других врачей:
терапевта — для общей оценки состояния и координации обследования;
нейрохирурга — если спастичность предположительно связана со структурным поражением головного или спинного мозга;
инфекциониста — при подозрении на инфекционное поражение центральной нервной системы, в том числе менингит;
эндокринолога — при сахарном диабете и других нарушениях обмена веществ;
ревматолога — если присутствуют признаки системного заболевания, способного поражать нервную и мышечную системы.
Для поиска причины врач может назначить МРТ или КТ головного мозга, а при необходимости — исследование позвоночника и спинного мозга. В отдельных случаях проводится электронейромиография, позволяющая оценить работу нервов и мышц. Дополнительные анализы подбирают с учетом жалоб и предполагаемого заболевания.
Лечение зависит от причины и выраженности спастичности. Врач может рекомендовать лечебную физкультуру, растяжку, физиотерапевтические методы, лекарственные средства для снижения мышечного тонуса или локальное лечение отдельных спазмированных мышц. При тяжелых формах используются специализированные методы, включая введение ботулинического токсина и, в отдельных случаях, имплантацию лекарственной помпы.
Чего нельзя делать при спастичности
При спастичности нельзя самостоятельно подбирать препараты для расслабления мышц или пытаться резко растягивать напряженную конечность. Чрезмерное усилие может усилить боль, спазм и привести к травмированию тканей.
Не рекомендуется:
резко сгибать или разгибать спазмированную конечность;
самостоятельно увеличивать дозировку миорелаксантов;
прекращать назначенное лечение без согласования с врачом;
длительное время сохранять неподвижное положение пораженной конечности;
игнорировать нарастающее ограничение движений;
использовать массаж или интенсивные физические упражнения во время острого заболевания без разрешения специалиста;
откладывать медицинскую помощь при внезапном появлении спастичности.
При хронической спастичности движения обычно выполняют медленно и контролируемо. Лечебная физкультура и упражнения на растяжение могут помогать поддерживать подвижность суставов, но программу должен подбирать специалист с учетом причины и степени нарушения.
Важно также следить за положением тела во время сна и длительного сидения, избегать длительного давления на спазмированные мышцы и соблюдать назначенный режим реабилитации. Если спастичность появилась после инсульта или другого поражения нервной системы, регулярные занятия с врачом ЛФК или реабилитологом помогают сохранить имеющийся объем движений и снизить риск формирования контрактур.