Какие болезни могут быть причиной стеатореи
Стеаторея — это состояние, при котором в каловых массах содержится повышенное количество жиров. В норме пищевые липиды расщепляются ферментами поджелудочной железы, при участии желчи превращаются в форму, удобную для дальнейшего переваривания, а затем всасываются преимущественно в тонком кишечнике. Если нарушается хотя бы один из этих процессов, часть жиров остается непереваренной и выводится из организма.
Заподозрить стеаторею можно по характерным изменениям стула. Кал становится более объемным, мягким или жидким, приобретает жирный блеск, может оставлять следы на стенках унитаза и плохо смываться водой. Иногда он имеет особенно резкий или неприятный запах. При длительном нарушении всасывания могут появляться снижение массы тела, слабость и признаки нехватки витаминов.
Стеаторея может сопровождать следующие заболевания:
Панкреатит. При хроническом воспалении поджелудочной железы постепенно снижается выработка пищеварительных ферментов, в том числе липазы. В результате жиры расщепляются недостаточно полно. Помимо изменений стула, возможны боли в верхней части живота, вздутие, тошнота, снижение аппетита и массы тела.
Рак поджелудочной железы. Опухолевый процесс способен нарушать работу железы и поступление пищеварительных ферментов в кишечник. Стеаторея при этом может сочетаться с похудением, болью в верхней части живота и спины, снижением аппетита, а при нарушении оттока желчи — с желтухой.
Желчнокаменная болезнь. Камни могут препятствовать нормальному поступлению желчи в кишечник. При недостатке желчных кислот ухудшается эмульгирование жиров, поэтому их переваривание и всасывание становятся менее эффективными.
Хронический холецистит. Длительное воспаление желчного пузыря может сопровождаться нарушением нормального поступления желчи в кишечник. Обычно одновременно возникают дискомфорт или боль в правом подреберье, особенно после погрешностей в питании.
Гепатит А. При остром поражении печени изменяется ее работа, в том числе процессы образования и выделения желчи. Стеаторея не является специфическим признаком заболевания, но нарушения пищеварения могут сопровождать его течение.
Цирроз печени. При выраженном поражении печени нарушаются многие ее функции, включая участие в образовании желчи. Это способно приводить к ухудшению переваривания и усвоения жиров.
Целиакия — непереносимость глютена. Иммунная реакция на глютен повреждает слизистую тонкого кишечника и нарушает всасывание питательных веществ. Жирный стул при этом может сочетаться с вздутием, диареей, снижением массы тела и признаками дефицита витаминов и минералов.
Болезнь Крона. Хроническое воспаление пищеварительного тракта способно нарушать всасывание питательных веществ. При поражении тонкой кишки возможно развитие стеатореи, которая сопровождается диареей, болью в животе, слабостью и потерей веса.
Синдром раздраженного кишечника. Сам по себе этот функциональный синдром не считается типичной причиной истинной стеатореи. Однако изменения стула, вздутие и дискомфорт при нем могут восприниматься пациентом как жирный или необычный кал. При подтвержденной стеаторее необходимо искать другую причину.
Одной из возможных причин появления жира в кале также может быть выраженная перегрузка рациона жирными продуктами. В таком случае изменение стула обычно носит кратковременный характер и проходит после нормализации питания. Если же жирный стул повторяется, необходимо исключить заболевания поджелудочной железы, печени, желчного пузыря и кишечника.
Для определения причины врач может назначить общий и биохимический анализы крови, копрограмму, анализ кала на скрытую кровь. При необходимости выполняют УЗИ органов брюшной полости, КТ или МРТ, гастроскопию и колоноскопию. При подозрении на заболевания желчевыводящей системы или поджелудочной железы особое внимание уделяют оценке состояния этих органов.
Копрограмма помогает выявить избыток жира и другие признаки нарушения переваривания пищи. Лабораторные показатели крови позволяют оценить состояние печени, поджелудочной железы и наличие воспалительного процесса. Эндоскопические и инструментальные исследования применяются для поиска структурных изменений и поражения слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта.
Продолжительная стеаторея опасна прежде всего нарушением питания организма. Вместе с жирами хуже усваиваются жирорастворимые витамины A, D, E и K. В дальнейшем это может приводить к снижению массы тела, слабости, ухудшению состояния костей, кожи и волос, а при выраженном дефиците витамина K — к нарушениям свертывания крови.
К какому врачу следует обратиться
При регулярном появлении жирного, плохо смываемого стула желательно обратиться к гастроэнтерологу. Этот специалист занимается заболеваниями пищеварительной системы и сможет определить, связано ли нарушение с поджелудочной железой, печенью, желчным пузырем или кишечником.
Первичную оценку также может провести терапевт. Он соберет анамнез, проведет осмотр, назначит базовые анализы и при необходимости направит пациента к узкому специалисту.
В зависимости от предполагаемой причины могут потребоваться консультации:
гастроэнтеролога — при большинстве заболеваний желудочно-кишечного тракта;
инфекциониста — если имеются признаки вирусного поражения печени или другой инфекции;
эндокринолога — при подозрении на нарушения обмена веществ или сопутствующие эндокринные заболевания;
хирурга — если выявлены состояния, при которых может потребоваться оперативное лечение, например некоторые осложнения желчнокаменной болезни или опухолевый процесс.
При обследовании врач обращает внимание не только на характер кала. Важны частота дефекации, наличие боли и вздутия, потеря веса, изменения аппетита, тошнота, рвота, повышение температуры, пожелтение кожи и склер. Совокупность этих признаков помогает определить направление дальнейшей диагностики.
Если стеаторея сохраняется длительное время, откладывать обследование не стоит. Постоянная потеря жиров и других питательных веществ способна привести к дефициту витаминов, белка и энергии. Особенно важно своевременно обратиться к врачу при необъяснимом похудении, выраженной слабости, длительной диарее или появлении крови в кале.
Лечение зависит исключительно от установленной причины. При ферментной недостаточности поджелудочной железы врач может назначить заместительную ферментную терапию. При заболеваниях кишечника основное внимание уделяют контролю воспаления и восстановлению всасывания, при нарушениях оттока желчи — устранению их причины. При целиакии основой лечения является строгое исключение глютена из рациона.
При длительной стеаторее врач также оценивает риск дефицита жирорастворимых витаминов и других питательных веществ. При необходимости назначаются витаминно-минеральные препараты и корректируется рацион. Самостоятельно принимать ферменты или витамины в высоких дозах не следует: схема лечения определяется результатами обследования.
Чего нельзя делать при стеаторее
При появлении жира в кале не следует считать проблему исключительно следствием переедания жирной пищи. Однократное изменение стула действительно может быть связано с особенностями рациона, но регулярно повторяющаяся стеаторея требует выяснения причины.
Не рекомендуется:
самостоятельно назначать себе ферментные препараты;
принимать антибиотики или другие рецептурные средства без установленного диагноза;
полностью исключать жиры из рациона на длительный срок без рекомендации специалиста;
игнорировать повторяющийся жирный и плохо смываемый стул;
самостоятельно принимать большие дозы витаминов A, D, E и K;
продолжать употреблять большое количество жирной пищи при выраженном ухудшении самочувствия;
откладывать обследование при снижении массы тела, постоянной диарее или боли в животе.
Полный отказ от жиров без медицинских показаний также нежелателен. Липиды необходимы организму для получения энергии, построения клеточных мембран и усвоения жирорастворимых витаминов. Поэтому рацион должен оставаться полноценным, а количество и состав жиров корректируются врачом с учетом заболевания.
До консультации специалиста полезно обратить внимание на связь симптомов с приемом пищи и записывать изменения стула. Если вместе со стеатореей появились сильная боль в животе, многократная рвота, желтушность кожи или глаз, выраженная слабость либо кровь в кале, медицинскую помощь необходимо получить как можно скорее.
Таким образом, стеаторея — не самостоятельное заболевание, а признак нарушения переваривания или всасывания жиров. Регулярное появление жира в кале является основанием для обследования, поскольку своевременное выявление основной болезни позволяет предотвратить дефицит питательных веществ и связанные с ним осложнения.