Какие болезни могут быть причиной тромбоцитопении
Тромбоциты — небольшие клетки крови, которые участвуют в остановке кровотечения и формировании кровяного сгустка. Обычно тромбоцитопенией называют состояние, при котором их количество становится ниже 150 × 10⁹/л. Выраженность нарушений может значительно различаться: у некоторых людей снижение выявляют случайно при общем анализе крови, тогда как при существенном дефиците тромбоцитов появляются признаки повышенной кровоточивости.
О возможной тромбоцитопении могут свидетельствовать:
частые или длительные носовые кровотечения;
кровоточивость десен;
появление крупных синяков после незначительного воздействия или без очевидной причины;
множественные мелкие красные или багровые точки на коже;
более обильные менструальные кровотечения;
длительное сохранение крови после порезов и других небольших повреждений.
Причиной снижения количества тромбоцитов может быть недостаточная их выработка в костном мозге, ускоренное разрушение или чрезмерное потребление. Иногда одновременно действуют несколько механизмов. Среди заболеваний, которые могут сопровождаться тромбоцитопенией, выделяют:
Анемию. Некоторые виды анемии связаны с дефицитом веществ, необходимых для нормального кроветворения. В таких случаях могут изменяться сразу несколько показателей крови, включая количество тромбоцитов. Самостоятельное наличие анемии, однако, не означает, что у человека обязательно есть тромбоцитопения.
Ветрянку у взрослых. Инфекция, вызванная вирусом ветряной оспы, в отдельных случаях сопровождается изменениями показателей крови, в том числе снижением уровня тромбоцитов. У взрослых заболевание нередко протекает тяжелее, поэтому выраженная слабость, кровоточивость или другие необычные симптомы требуют медицинской оценки.
Гемангиому печени. Крупные сосудистые образования печени в редких случаях могут быть связаны с синдромом Казабаха–Мерритта. При этом внутри опухоли активно расходуются тромбоциты и факторы свертывания, что приводит к выраженной тромбоцитопении и нарушениям свертываемости.
Гепатит С. При хронической инфекции возможно снижение количества тромбоцитов, в том числе вследствие поражения печени и связанных с ним изменений кровообращения. При длительном течении заболевания необходимо контролировать показатели общего анализа крови и функцию печени.
ДВС-синдром. При этом состоянии в мелких сосудах одновременно образуется множество микротромбов, из-за чего тромбоциты и факторы свертывания быстро расходуются. В результате появляются кровоточивость и нарушения свертывания крови. ДВС-синдром является тяжелым состоянием, требующим срочного лечения основной причины.
Иммунодефицит. Нарушения работы иммунной системы могут сопровождаться изменениями кроветворения и ускоренным разрушением тромбоцитов. Тактика обследования зависит от характера иммунного нарушения и сопутствующих симптомов.
Лейкемию. Опухолевое поражение кроветворной ткани способно нарушать нормальное образование клеток крови в костном мозге. Поэтому при лейкемии возможно одновременное снижение тромбоцитов, эритроцитов и нормальных лейкоцитов. Тревожными признаками могут быть выраженная слабость, бледность, частые инфекции, необъяснимые кровотечения и множественные синяки.
Лимфому. При некоторых формах лимфомы тромбоцитопения возникает из-за поражения костного мозга, увеличения селезенки или нарушений иммунных механизмов. Заболевание может сопровождаться увеличением лимфатических узлов, повышенной утомляемостью, потливостью и снижением массы тела.
Цирроз печени. При тяжелом поражении печени часто увеличивается селезенка и изменяется кровоток в системе воротной вены. Селезенка начинает удерживать больше клеток крови, в том числе тромбоцитов, поэтому их концентрация в периферической крови снижается.
Для определения причины недостаточно одного показателя общего анализа крови. Врач оценивает количество тромбоцитов в динамике, другие показатели крови, состояние печени, признаки инфекции или воспаления, особенности свертывания. В зависимости от предполагаемого заболевания могут потребоваться ультразвуковое исследование печени и селезенки, обследование лимфатических узлов, исследования костного мозга и другие методы диагностики.
Тактика лечения зависит от причины и степени снижения тромбоцитов. При умеренной бессимптомной тромбоцитопении иногда достаточно наблюдения и регулярного контроля анализа крови. При выраженном снижении или кровотечении требуется активная медицинская помощь. Лечат прежде всего заболевание, которое привело к нарушению, а при необходимости применяют специальные препараты и другие методы коррекции.
К какому врачу следует обратиться
Если в общем анализе крови обнаружено снижение тромбоцитов или появились признаки повышенной кровоточивости, первоначально можно обратиться к терапевту. Врач оценит результаты анализа, соберет анамнез, уточнит принимаемые лекарства и наличие недавно перенесенных инфекций, после чего определит дальнейший маршрут обследования.
Основным специалистом при подтвержденной тромбоцитопении является гематолог. Его консультация особенно важна при значительном снижении количества тромбоцитов, повторных эпизодах кровотечения, сочетанном изменении нескольких показателей крови или неясной причине нарушения.
В зависимости от результатов обследования могут потребоваться консультации:
инфекциониста — при подозрении на инфекционную причину изменения крови, в том числе при вирусных заболеваниях;
онколога или онкогематолога — если результаты анализов и обследования заставляют исключать лимфому или лейкемию;
других профильных специалистов — при выявлении заболеваний печени, иммунной системы или других состояний, способных влиять на количество тромбоцитов.
Для уточнения причины врач может назначить повторный общий анализ крови, исследование мазка периферической крови, биохимические показатели, тесты на инфекции и показатели свертываемости. При необходимости выполняются инструментальные исследования печени, селезенки и лимфатических узлов. В сложных диагностических случаях может потребоваться исследование костного мозга.
Срочная помощь необходима при сильном или непрекращающемся кровотечении, появлении крови в рвотных массах или стуле, внезапной сильной головной боли, нарушении речи, слабости или онемении конечностей. Такие симптомы могут указывать на серьезное кровотечение и требуют немедленной медицинской оценки.
Чего нельзя делать при тромбоцитопении
При снижении количества тромбоцитов основная задача — уменьшить риск кровотечения и своевременно лечить заболевание, которое стало причиной нарушения. Даже если человек чувствует себя хорошо, выраженная тромбоцитопения может представлять опасность, поэтому откладывать обследование не следует.
При тромбоцитопении не рекомендуется:
самостоятельно принимать препараты, влияющие на свертываемость крови;
без согласования с врачом использовать лекарства, повышающие риск кровотечений;
заниматься контактными видами спорта при выраженном снижении тромбоцитов;
допускать травмы, порезы и другие повреждения, особенно при тяжелой форме заболевания;
самостоятельно принимать гормональные препараты, иммуноглобулины или другие средства для повышения уровня тромбоцитов;
употреблять алкоголь в больших количествах;
игнорировать частые носовые кровотечения, появление множества синяков или точечных кровоизлияний на коже;
прекращать назначенное лечение основного заболевания без консультации врача.
При выраженной тромбоцитопении врач может временно ограничить физические нагрузки и рекомендовать меры для профилактики травм. Необходимость переливания тромбоцитов, лекарственной терапии или других методов лечения определяется индивидуально и зависит от количества тромбоцитов, наличия кровотечения и причины заболевания.
Важно помнить, что степень опасности определяется не только цифрой в анализе. Значение имеют скорость снижения тромбоцитов, общее состояние пациента, наличие кровотечения и сопутствующие заболевания. Поэтому при обнаружении отклонения в анализе крови следует обратиться к специалисту и не пытаться самостоятельно нормализовать показатель.