Какие болезни могут быть причиной висцеральной боли
Висцеральная боль связана с внутренними органами и отличается от боли, возникающей при повреждении кожи, мышц или поверхностных тканей. Она может ощущаться в животе или нижней части грудной клетки, быть тупой, давящей, распирающей, жгучей или схваткообразной. Нередко человек не может точно показать место, где болит.
Причиной симптома могут становиться воспаление, растяжение стенок органов, спазм, нарушение кровоснабжения или препятствие нормальному оттоку содержимого. В зависимости от заболевания боль может появляться после еды, при физической нагрузке, во время мочеиспускания или дефекации либо возникать без очевидного провоцирующего фактора.
К заболеваниям и состояниям, при которых возможна висцеральная боль, относятся:
Аппендицит. В начале заболевания неприятные ощущения нередко имеют разлитой характер и могут локализоваться около пупка или в верхней части живота. По мере развития воспаления боль чаще становится более четкой, особенно в правой нижней части живота. Возможны тошнота, повышение температуры и ухудшение общего состояния.
Дисфункция сфинктера Одди. Нарушение работы мышечного клапана, регулирующего поступление желчи и панкреатического сока в кишечник, может сопровождаться приступами боли в верхней части живота. Дискомфорт иногда отдает в спину и может напоминать проявления других заболеваний органов брюшной полости.
Желчнокаменная болезнь. При движении камня и нарушении оттока желчи возникает желчная колика. Боль обычно появляется в правом подреберье или верхней части живота, может распространяться в спину или правое плечо и сопровождаться тошнотой. Приступ нередко связан с приемом жирной пищи, хотя провоцирующие факторы могут различаться.
Ишемическая болезнь сердца. При недостаточном поступлении крови к сердечной мышце боль чаще ощущается за грудиной, однако у некоторых людей дискомфорт может распространяться на верхнюю часть живота. Возможны отдача в руку, плечо, спину или нижнюю челюсть, одышка и слабость. Особенно опасно появление такой боли при нагрузке или ее внезапное усиление.
Мочекаменная болезнь. Камень, нарушающий отток мочи, способен вызвать выраженный болевой приступ. Ощущения могут возникать в пояснице или боку и распространяться вниз по ходу мочеточника. Часто боль имеет волнообразный характер, а вместе с ней появляются тошнота, учащенное мочеиспускание или примесь крови в моче.
Панкреатит. При воспалении поджелудочной железы возникает боль в верхней части живота, которая может быть интенсивной и отдавать в спину. При остром процессе состояние обычно развивается быстро и сопровождается тошнотой, рвотой и выраженной слабостью. Хронический панкреатит может проявляться повторяющимися или длительными болевыми эпизодами.
Почечная колика. Это выраженный приступ боли, возникающий преимущественно при нарушении оттока мочи, чаще всего из-за камня. Ощущения возникают в боку или пояснице и могут перемещаться в нижнюю часть живота, паховую область. Приступы часто сменяются периодами относительного облегчения.
Синдром раздраженного кишечника. Это функциональное нарушение работы кишечника, при котором боль связана с изменением характера или частоты стула. Неприятные ощущения могут усиливаться на фоне стресса, сопровождаться вздутием, урчанием, запором или диареей. Интенсивность симптомов при этом может значительно различаться.
Спазм кишечника (кишечная колика). Сокращение кишечной стенки способно вызывать схваткообразные или приступообразные ощущения. Боль может сопровождаться вздутием живота, урчанием, изменением стула и тошнотой. Причина спазма устанавливается с учетом остальных симптомов.
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Болевые ощущения обычно локализуются в верхней части живота. Их связь с приемом пищи зависит от расположения язвенного дефекта: у одних пациентов боль появляется вскоре после еды, у других — натощак или ночью.
Особенность висцеральной боли заключается в том, что она не всегда точно соответствует месту пораженного органа. Поэтому по одному только характеру ощущений определить заболевание невозможно. Например, дискомфорт в верхней части живота может быть связан как с патологией желудка или поджелудочной железы, так и с сердечно-сосудистым заболеванием.
Некоторые состояния требуют особенно быстрого обращения за медицинской помощью. Вызвать скорую помощь необходимо при внезапной сильной боли, особенно если она сопровождается холодным потом, выраженной слабостью, одышкой, обмороком, многократной рвотой, высокой температурой или резким ухудшением состояния.
К какому врачу следует обратиться
Если висцеральная боль возникла впервые, повторяется или сохраняется длительное время, начальной точкой обращения может стать терапевт или врач общей практики. Специалист оценит жалобы, проведет осмотр и определит, какое обследование необходимо в первую очередь.
В зависимости от предполагаемой причины пациента могут направить к следующим врачам:
гастроэнтерологу — при боли в животе, связанной с приемом пищи, нарушениями стула, тошнотой и другими симптомами со стороны пищеварительной системы;
кардиологу — если боль возникает в груди или верхней части живота, особенно при нагрузке, и сопровождается одышкой, слабостью или сердцебиением;
урологу — при боли в боку или пояснице, изменении мочеиспускания и подозрении на мочекаменную болезнь или почечную колику;
хирургу — при острой боли, подозрении на аппендицит и другие состояния, которые могут потребовать неотложного вмешательства;
неврологу — если после исключения заболеваний внутренних органов требуется уточнить другую природу болевого синдрома;
алгологу — при длительной боли, которую сложно контролировать и причина которой требует специализированной оценки.
Для установления причины врач учитывает продолжительность и интенсивность боли, ее связь с едой, физической активностью, мочеиспусканием или дефекацией, а также сопутствующие проявления. По показаниям могут назначаться анализы крови и мочи, УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ, эндоскопические исследования и другие методы диагностики.
При боли в животе важно не ограничиваться самостоятельным приемом обезболивающих. Некоторые препараты способны изменить выраженность симптомов и затруднить оценку состояния, а главное — временное уменьшение боли не устраняет причину заболевания.
Чего нельзя делать при висцеральной боли
До выяснения причины не следует пытаться самостоятельно определить заболевание только по месту и характеру боли. Одинаковые ощущения могут возникать при совершенно разных патологических процессах, поэтому лечение должно зависеть от установленного диагноза.
Не рекомендуется:
принимать обезболивающие и другие лекарства бесконтрольно, особенно при сильной или впервые возникшей боли;
самостоятельно использовать антибиотики, противовоспалительные или спазмолитические препараты;
прикладывать к животу горячую грелку без рекомендации врача;
пытаться прогревать область боли при подозрении на воспалительный процесс;
принимать слабительные при острой боли неизвестного происхождения;
резко увеличивать объем выпиваемой жидкости при подозрении на почечную колику без медицинской рекомендации;
употреблять алкоголь в попытке облегчить неприятные ощущения;
откладывать обращение за помощью, если боль усиливается или к ней присоединяются новые симптомы.
Особого внимания требует сочетание боли с высокой температурой, повторной рвотой, кровью в стуле или моче, выраженным вздутием и отсутствием стула и газов. Не менее опасна боль в груди или верхней части живота с одышкой, холодным потом, слабостью и головокружением. В таких ситуациях необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.
Висцеральная боль сама по себе не является диагнозом. Ее появление говорит о необходимости оценить состояние внутренних органов и исключить заболевания, требующие неотложного лечения. Чем раньше установлена причина симптома, тем выше вероятность своевременно начать необходимую терапию и предотвратить осложнения.