Какие болезни могут быть причиной вульводинии
Вульводинией называют хроническую боль или неприятные ощущения в области вульвы, сохраняющиеся не менее трех месяцев и не объясняющиеся другим выявленным заболеванием. Боль может быть постоянной или возникать при прикосновении, половом контакте, введении тампона, физической активности. Иногда даже легкое давление на ткани вызывает выраженный дискомфорт.
В основе состояния может лежать повышенная чувствительность нервных окончаний в области наружных половых органов. При этом перед постановкой диагноза необходимо исключить заболевания, которые способны вызывать боль непосредственно или поддерживать воспаление и раздражение тканей.
С вульводинией могут быть связаны следующие заболевания:
Вульвит. Воспаление вульвы — одна из наиболее очевидных причин болезненности, жжения, зуда и раздражения наружных половых органов. При длительном воспалительном процессе чувствительность тканей может сохраняться даже после уменьшения других проявлений.
Герпес (вирус герпеса 1, 2 типа). Герпетическая инфекция способна вызывать болезненность, жжение и повышенную чувствительность в области вульвы. При обострении обычно появляются характерные высыпания и болезненные поражения кожи и слизистых.
Кандидоз вагинальный («молочница»). Грибковая инфекция сопровождается зудом, жжением, покраснением и болезненностью вульвы. При часто повторяющихся эпизодах воспаления неприятные ощущения могут сохраняться и между обострениями.
Кольпит. Воспаление влагалища может сопровождаться жжением, болезненностью и раздражением тканей, расположенных рядом с вульвой. При выраженном или длительно существующем воспалительном процессе боль может становиться одним из ведущих симптомов.
Острый вагинит. При остром воспалении влагалища возникают зуд, жжение, болезненность, отек и раздражение слизистых. Эти ощущения могут распространяться на область входа во влагалище и наружных половых органов.
Трихомониаз. Инфекция может вызывать воспаление слизистых, зуд, жжение и болезненность вульвы. При сохранении воспалительного процесса дискомфорт способен становиться длительным.
Хламидиоз. Инфекция нередко протекает малосимптомно, но при воспалительных изменениях органов мочеполовой системы может возникать болезненность и дискомфорт в области наружных половых органов. Сам по себе хламидиоз не означает наличие вульводинии, поэтому эти состояния важно разграничивать.
Крауроз вульвы. Хронические изменения кожи и слизистых наружных половых органов могут сопровождаться выраженным зудом, жжением и болезненностью. Длительное раздражение тканей способно поддерживать хронический болевой синдром.
Лейкоплакия вульвы. При этом состоянии происходят изменения слизистой и кожи вульвы. Женщина может испытывать зуд, жжение и дискомфорт, а при выраженных изменениях — болезненность. Обнаружение таких изменений требует осмотра гинеколога и уточнения диагноза.
Неврастения. Психоэмоциональное напряжение само по себе не является специфической причиной вульводинии, однако повышенная тревожность, эмоциональное истощение и длительный стресс могут усиливать восприятие боли и поддерживать хронический болевой синдром. Поэтому состояние нервной системы также учитывается при комплексном подходе к лечению.
Таким образом, перечисленные заболевания могут иметь разную связь с вульводинией. Инфекции и воспалительные процессы чаще выступают причиной боли и раздражения тканей, тогда как после их устранения у части женщин повышенная чувствительность может сохраняться. В такой ситуации врач рассматривает возможность самостоятельной вульводинии после исключения других заболеваний.
Для состояния характерны два основных варианта распространения боли. При локализованной форме неприятные ощущения возникают в определенной зоне, например в области входа во влагалище. При генерализованной форме болезненность охватывает большую часть вульвы. Боль может усиливаться при сидении, ходьбе, ношении тесного белья или сексуальном контакте.
К какому врачу следует обратиться
При продолжительной боли, жжении или повышенной чувствительности вульвы в первую очередь следует обратиться к гинекологу. Особенно важно пройти обследование, если неприятные ощущения сохраняются несколько месяцев, регулярно повторяются или мешают половой жизни и повседневной активности.
В зависимости от предполагаемой причины к диагностике могут привлекаться другие специалисты:
Венеролог — если необходимо исключить или подтвердить инфекции, передающиеся половым путем, включая хламидиоз и трихомониаз;
Невролог — при подозрении на участие нервной системы в формировании хронической боли;
Инфекционист — при сложном или рецидивирующем течении инфекционного процесса;
Психолог — если хроническая боль сопровождается тревогой, эмоциональным напряжением или нарушениями сексуальной жизни.
Диагноз вульводинии устанавливают не по одному анализу. Сначала врач исключает другие причины болезненных ощущений, в том числе воспалительные и инфекционные заболевания. Во время осмотра оцениваются состояние кожи и слизистых, наличие покраснения, высыпаний, трещин, изменений тканей и болезненных участков.
Для определения чувствительности вульвы может использоваться проба с ватным тампоном. Врач последовательно касается различных участков наружных половых органов и просит оценить интенсивность ощущений. Это помогает определить локализацию боли и ее выраженность.
По показаниям назначаются лабораторные исследования, мазок и другие тесты для исключения инфекций. УЗИ органов малого таза и другие инструментальные методы применяются тогда, когда необходимо уточнить состояние органов малого таза или исключить другие заболевания. Объем обследования зависит от жалоб и результатов гинекологического осмотра.
При вульводинии лечение часто требует комплексного подхода. Помимо гинеколога, может понадобиться помощь специалиста, работающего с хронической болью и психоэмоциональными последствиями заболевания. Это не означает, что боль имеет исключительно психологическую природу: тревога и стресс могут усиливать уже существующие болевые ощущения и влиять на их восприятие.
Чего нельзя делать при вульводинии
При хронической боли в области вульвы не следует пытаться самостоятельно установить причину состояния. Одинаковые ощущения могут возникать при инфекции, воспалительном заболевании кожи и слизистых или при нарушении чувствительности нервных окончаний.
Не рекомендуется:
самостоятельно принимать антибиотики, противогрибковые или противовирусные препараты;
использовать вагинальные свечи и растворы без установленной причины симптомов;
применять агрессивные средства для интимной гигиены;
использовать ароматизированные прокладки, салфетки и другие средства, которые могут раздражать кожу;
носить тесное синтетическое белье, если оно усиливает дискомфорт;
постоянно проверять болезненную область прикосновениями;
терпеть выраженную боль во время полового контакта;
самостоятельно принимать гормональные или обезболивающие препараты длительными курсами.
Не стоит также считать, что хроническая боль обязательно связана с инфекцией. Если обследование не выявляет воспалительного или инфекционного заболевания, повторное бесконтрольное применение противомикробных средств не устранит вульводинию и может дополнительно раздражать слизистые.
До консультации гинеколога желательно отказаться от потенциально раздражающих средств ухода, выбирать свободное белье из мягкой ткани и избегать действий, после которых боль заметно усиливается. При длительном течении заболевания важно соблюдать рекомендации специалиста: вульводиния требует индивидуального подхода, а улучшение состояния может происходить постепенно.